一、
初次面診
患者女，49歲，因發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜病變1個(gè)月，于2021年2月19號(hào)來我院就診治療。患者自述平素月經(jīng)規(guī)律，經(jīng)期3-5天，周期50天，無痛經(jīng)，末次月經(jīng)不詳，一個(gè)月前因子宮異常出血，于七臺(tái)河市婦幼保健院住院行診刮術(shù)，術(shù)后病理回報(bào)：高分化子宮內(nèi)模樣腺癌。查體：體溫36度7，呼吸20次/分，血壓145/95mmhg，一般狀況佳，頭頸心肺未見異常，腹平軟。婦檢：外陰已婚經(jīng)產(chǎn)型，陰道暢，分泌物少，異味，血性分泌物。宮頸常大，光滑。子宮前位，增大、質(zhì)中，活動(dòng)可，無壓痛。
二、
治療經(jīng)過
入院后完善相關(guān)檢查，子宮附件（陰式）彩超：子宮體：大小約747763mm，形態(tài)飽滿，前位。肌層：回聲均勻。內(nèi)膜：內(nèi)膜與肌層分界不清晰。宮腔：內(nèi)可見不均勻質(zhì)回聲區(qū)，范圍約：6533mm，邊界不清，CDFI:內(nèi)可見穴流信號(hào)顯示，該范圍與內(nèi)膜分界不清晰。宮頸：可見幾個(gè)囊性回聲，大者大小約1110mm,壁薄，透聲佳。
該患者目前診斷明確，最佳治療方案為手術(shù)治療，術(shù)后輔助放化療，手術(shù)指征明確，如術(shù)中病理肌層浸潤(rùn)＜50%，建議行全子宮+雙附件切除術(shù)，如肌層浸潤(rùn)＞50%，術(shù)中同時(shí)行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，但同時(shí)告知書中病理準(zhǔn)確率不能達(dá)到100%，如術(shù)后病理升級(jí)，有進(jìn)一步放化療可能，患者及家屬表示理解病情，同意上訴治療方案。與2019年2月27日在全麻麻醉下行全子宮+雙附件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)+盆腔粘連松解術(shù),手術(shù)時(shí)長(zhǎng)4小時(shí)10分鐘，術(shù)中經(jīng)過順利，輸液約2000ml，導(dǎo)尿約600ml，術(shù)后給予抗炎、補(bǔ)液對(duì)癥治療，無并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后病理回報(bào)：1、子宮內(nèi)膜樣癌FIGO2級(jí)，大小約7.05.02.0cm；2、癌侵及淺肌層(小于1/2肌壁全層）；3、見脈管內(nèi)血栓，未見神經(jīng)侵犯；4、左右輸卵管未見癌累及，右側(cè)輸卵管系膜副中腎管囊腫。
三、治療效果
術(shù)后10天，患者無發(fā)熱、無腹痛及腹脹等不適癥狀，二便正常。查體：一般狀態(tài)良好，生命指征平穩(wěn)，無明顯貧血外觀，心肺未見異常，腹平坦，創(chuàng)口輔料完整無滲出，愈合情況良好，陰道無流血現(xiàn)象，家屬日常陪伴開導(dǎo)，患者心態(tài)很好，積極配合治療。術(shù)后20天患者以及其家屬要求出院，根據(jù)檢查結(jié)果以及患者目前實(shí)際情況，并向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告后，遂準(zhǔn)許辦理出院。
四、注意事項(xiàng)
1、注意休息，適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，避免過于勞累。
2、休息一個(gè)月，禁止性生活及盆浴3個(gè)月。
3、一個(gè)月后到醫(yī)院復(fù)查，定期復(fù)查，術(shù)后2-3年內(nèi)每三個(gè)月隨訪一次，3年后每6個(gè)月1次，5年后每年1次。
4、飲食方面以清淡、有營(yíng)養(yǎng)的食物為主，避免進(jìn)食辛辣刺激、油膩、生冷的食物，多吃新鮮的蔬菜和水果，避免暴飲暴食。
5、保持良好的作息習(xí)慣，保證睡眠時(shí)間充足，避免熬夜，戒煙戒酒。
6、家屬多陪伴患者，保證患者情緒平穩(wěn)，避免過于緊張、焦慮。
五、個(gè)人感悟
患有子宮內(nèi)膜癌需跟本文中的患者一樣，做以下檢查：
1、婦科體格檢查：采用三合診，早期患者盆腔檢查多正常，晚期可觸及宮頸管變硬，附件腫物急盆腔腫大淋巴結(jié)。2、分段診刮檢查：即先刮宮頸管，再用探針探測(cè)宮腔，繼之刮宮腔，將刮出的組織分別裝瓶固定送病理檢查。分段診刮的目的是避免宮體和宮頸管的組織混淆，以明確病變是否累及宮頸管。診斷性刮宮的準(zhǔn)確率一般在80％～95％，假陰性率約10％左右。3、宮腔鏡檢查：子宮鏡或?qū)m腔鏡可直接窺視宮腔情況，對(duì)可疑病變?cè)谥币曄滦谢顧z，有助發(fā)現(xiàn)較小的和早期的病變，可較準(zhǔn)確地估計(jì)病變范圍，宮頸管有無受累及等。但應(yīng)注意防止感染、出血、子宮穿孔等并發(fā)癥及將癌細(xì)胞帶入輸卵管及腹腔之危險(xiǎn)。一般用于分段診刮檢查陰性，但臨床上高度懷疑子宮內(nèi)膜癌的患者。4、腫瘤標(biāo)志物：早期內(nèi)膜癌患者中一般無升高，有子宮外轉(zhuǎn)移者，CA125可明顯升高，可檢測(cè)病情進(jìn)展和治療效果。5、組織病理學(xué)檢查：子宮內(nèi)膜的病理組織學(xué)檢查是確診內(nèi)膜癌的依據(jù)，也是了解病理類型、細(xì)胞分化程度的唯一方法。6、盆腔核磁檢查：MRI可較清晰地顯示子宮內(nèi)膜癌的病灶大小、范圍，肌層浸潤(rùn)以及盆腔與腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等，從而較準(zhǔn)確估計(jì)腫瘤分期。7、超聲：可借以了解子宮內(nèi)膜厚度、宮腔占位性病變、病灶大小及部位、有無肌層浸潤(rùn)及浸潤(rùn)深度。近年，陰道超聲合并或不合并彩色多普勒顯像作為一種篩查技術(shù)。8、細(xì)胞學(xué)檢查：宮頸刮片、后穹窿涂片及宮頸管吸片取材作細(xì)胞學(xué)檢查診斷子宮內(nèi)膜癌的陽性率不高，分別為50％、65％及75％。近年來在取材方法上有了新的進(jìn)展，如內(nèi)膜沖洗、尼龍內(nèi)膜刷、宮腔吸引涂片等。