一、
初次面診
患者女，49歲，因發現子宮內膜病變1個月，于2021年2月19號來我院就診治療。患者自述平素月經規律，經期3-5天，周期50天，無痛經，末次月經不詳，一個月前因子宮異常出血，于七臺河市婦幼保健院住院行診刮術，術后病理回報：高分化子宮內模樣腺癌。查體：體溫36度7，呼吸20次/分，血壓145/95mmhg，一般狀況佳，頭頸心肺未見異常，腹平軟。婦檢：外陰已婚經產型，陰道暢，分泌物少，異味，血性分泌物。宮頸常大，光滑。子宮前位，增大、質中，活動可，無壓痛。
二、
治療經過
入院后完善相關檢查，子宮附件（陰式）彩超：子宮體：大小約747763mm，形態飽滿，前位。肌層：回聲均勻。內膜：內膜與肌層分界不清晰。宮腔：內可見不均勻質回聲區，范圍約：6533mm，邊界不清，CDFI:內可見穴流信號顯示，該范圍與內膜分界不清晰。宮頸：可見幾個囊性回聲，大者大小約1110mm,壁薄，透聲佳。
該患者目前診斷明確，最佳治療方案為手術治療，術后輔助放化療，手術指征明確，如術中病理肌層浸潤＜50%，建議行全子宮+雙附件切除術，如肌層浸潤＞50%，術中同時行盆腔淋巴結清掃術，但同時告知書中病理準確率不能達到100%，如術后病理升級，有進一步放化療可能，患者及家屬表示理解病情，同意上訴治療方案。與2019年2月27日在全麻麻醉下行全子宮+雙附件切除術+盆腔淋巴結清掃術+盆腔粘連松解術,手術時長4小時10分鐘，術中經過順利，輸液約2000ml，導尿約600ml，術后給予抗炎、補液對癥治療，無并發癥發生，術后病理回報：1、子宮內膜樣癌FIGO2級，大小約7.05.02.0cm；2、癌侵及淺肌層(小于1/2肌壁全層）；3、見脈管內血栓，未見神經侵犯；4、左右輸卵管未見癌累及，右側輸卵管系膜副中腎管囊腫。
三、治療效果
術后10天，患者無發熱、無腹痛及腹脹等不適癥狀，二便正常。查體：一般狀態良好，生命指征平穩，無明顯貧血外觀，心肺未見異常，腹平坦，創口輔料完整無滲出，愈合情況良好，陰道無流血現象，家屬日常陪伴開導，患者心態很好，積極配合治療。術后20天患者以及其家屬要求出院，根據檢查結果以及患者目前實際情況，并向上級醫師報告后，遂準許辦理出院。
四、注意事項
1、注意休息，適當進行運動鍛煉，避免過于勞累。
2、休息一個月，禁止性生活及盆浴3個月。
3、一個月后到醫院復查，定期復查，術后2-3年內每三個月隨訪一次，3年后每6個月1次，5年后每年1次。
4、飲食方面以清淡、有營養的食物為主，避免進食辛辣刺激、油膩、生冷的食物，多吃新鮮的蔬菜和水果，避免暴飲暴食。
5、保持良好的作息習慣，保證睡眠時間充足，避免熬夜，戒煙戒酒。
6、家屬多陪伴患者，保證患者情緒平穩，避免過于緊張、焦慮。
五、個人感悟
患有子宮內膜癌需跟本文中的患者一樣，做以下檢查：
1、婦科體格檢查：采用三合診，早期患者盆腔檢查多正常，晚期可觸及宮頸管變硬，附件腫物急盆腔腫大淋巴結。2、分段診刮檢查：即先刮宮頸管，再用探針探測宮腔，繼之刮宮腔，將刮出的組織分別裝瓶固定送病理檢查。分段診刮的目的是避免宮體和宮頸管的組織混淆，以明確病變是否累及宮頸管。診斷性刮宮的準確率一般在80％～95％，假陰性率約10％左右。3、宮腔鏡檢查：子宮鏡或宮腔鏡可直接窺視宮腔情況，對可疑病變在直視下行活檢，有助發現較小的和早期的病變，可較準確地估計病變范圍，宮頸管有無受累及等。但應注意防止感染、出血、子宮穿孔等并發癥及將癌細胞帶入輸卵管及腹腔之危險。一般用于分段診刮檢查陰性，但臨床上高度懷疑子宮內膜癌的患者。4、腫瘤標志物：早期內膜癌患者中一般無升高，有子宮外轉移者，CA125可明顯升高，可檢測病情進展和治療效果。5、組織病理學檢查：子宮內膜的病理組織學檢查是確診內膜癌的依據，也是了解病理類型、細胞分化程度的唯一方法。6、盆腔核磁檢查：MRI可較清晰地顯示子宮內膜癌的病灶大小、范圍，肌層浸潤以及盆腔與腹主動脈旁淋巴結轉移情況等，從而較準確估計腫瘤分期。7、超聲：可借以了解子宮內膜厚度、宮腔占位性病變、病灶大小及部位、有無肌層浸潤及浸潤深度。近年，陰道超聲合并或不合并彩色多普勒顯像作為一種篩查技術。8、細胞學檢查：宮頸刮片、后穹窿涂片及宮頸管吸片取材作細胞學檢查診斷子宮內膜癌的陽性率不高，分別為50％、65％及75％。近年來在取材方法上有了新的進展，如內膜沖洗、尼龍內膜刷、宮腔吸引涂片等。