結婚四年來一直沒有孩子，經過檢查發現是原發性不孕癥。雖然月經正常，但B超顯示子宮偏小（4.2cm3.5cm3.3cm），子宮直腸窩有液性暗區，積液逐漸增多。同時，左側輸卵管通而不暢，右側暢通，長期存在盆腔炎癥。這些情況可能影響懷孕。
原發性不孕癥是指從未有過妊娠經歷的不孕癥。您的檢查結果顯示，子宮略小，但仍在正常范圍內。子宮直腸窩的液性暗區提示可能存在輕度盆腔炎或積液。長期使用多種婦科藥物治療效果不佳，且積液有所增加，說明需要進一步明確病因。
盆腔炎癥可能會影響輸卵管的功能，導致受精卵難以通過輸卵管進入子宮，從而影響懷孕。左側輸卵管通而不暢，右側輸卵管暢通，這可能是由于既往感染或炎癥未完全治愈所致。
建議采取以下措施：
使用消炎藥物進行系統治療，如輸液一周，以消除盆腔炎癥；
進一步檢查，如腹腔鏡手術，以明確盆腔和輸卵管的具體情況；
根據具體情況選擇試管嬰兒等輔助生殖技術。
在治療期間，保持良好的生活習慣，避免過度勞累，注意個人衛生，增強身體免疫力，有助于恢復健康。希望您早日康復，實現做母親的愿望。