手術刀口20天還沒消腫，可能是正常的現象，但也可能是由感染、脂肪液化、傷口內部血腫、結締組織增生等原因所引起的。
1、正常的現象
手術后由于局部軟組織損傷，可能會出現腫脹、疼痛等癥狀。通常情況下，手術刀口在1-2周的時間會逐漸消腫。如果患者手術刀口沒有出現紅腫、疼痛等癥狀，一般是正常的現象。建議患者可以在醫生指導下使用碘伏、75%酒精等對手術刀口進行消毒處理。
2、感染
如果患者在手術后不注意局部護理，可能會導致手術刀口出現感染的情況，從而引起局部腫脹、疼痛等癥狀。建議患者需要及時就醫，可以在醫生指導下使用阿莫西林、頭孢呋辛鈉等藥物進行抗感染治療。
3、脂肪液化
如果患者屬于肥胖體質，并且術后經常吃高脂肪、高膽固醇的食物，可能會導致手術刀口部位脂肪堆積，引起脂肪液化的情況。患者可能會出現手術刀口部位腫脹、疼痛等癥狀。建議患者可以在醫生指導下使用生理鹽水清洗手術刀口，保持患處清潔衛生。必要時，也可以遵醫囑通過引流的方式進行治療。
4、傷口內部血腫
如果患者在手術過程中醫生操作不當，可能會導致局部毛細血管破裂，引起傷口內部血腫的情況。患者可能會出現手術刀口部位腫脹、疼痛等癥狀。建議患者可以在醫生指導下使用冰袋冰敷患處，促進局部血液循環。必要時，患者也可以遵醫囑通過手術的方式進行治療。
5、結締組織增生
傷口在愈合的過程中，會有新的結締組織形成，從而對傷口部位造成一定的牽拉，引起局部疼痛、紅腫等不適癥狀。這是一種正常的生理現象，一般不需要特殊治療。建議患者注意局部傷口的護理，避免用手抓撓，以免引起感染的情況。
除此之外，還可能是傷口內部出血、過敏等引起的。建議患者在手術后需要注意保持清淡飲食，可以適當食用小米粥、面條等容易消化的食物。同時，患者還需要注意多休息，避免過度勞累，以免影響傷口愈合。