肺癌說胡話，有時還清醒，可能是肺癌出現了腦轉移，也可能是出現了急性腦病綜合征，也可能是肺性腦病，需要在醫生指導下積極治療。
1、肺癌出現了腦轉移：
肺癌的病人發生了腦轉移，可引起病人出現說胡話、譫妄、意識不清、頭暈、頭痛等表現，由于胸悶、氣短、呼吸困難、肺功能差等情況可能引發呼吸衰竭，導致肺性腦病的發生，從而可使病人說胡話，有時還清醒的情況出現，可以在醫生指導下及時進行手術治療，配合局部放療。
2、急性腦病綜合征：
急性腦病綜合征會表現為重癥患者對聲光特別敏感，還會出現視錯覺和視幻覺，重癥患者可因錯覺和幻覺產生繼發性的片段妄想、沖動行為，情緒紊亂非常突出，包括恐怖、焦慮、抑郁、憤怒、欣快等，會出現肺癌患者說胡話，有時還清醒的情況，可以在醫生指導下應用富馬酸喹硫平緩釋片、氟哌啶醇等藥物進行治療
3、肺性腦病
肺癌患者急性加重的時候，會造成病人表現出呼吸衰竭，造成病人表現出二氧化碳潴留的加重，因此有可能會造成病人表現出意識的改變，會導致患者肺癌說胡話，有時還清醒，需要給予無創機械通氣的治療，甚至還需要給予氣管插管，有創機械通氣的治療。
除了上述常見幾種原因，還可能有其他原因，如抑郁癥等，建議及時前往醫院就診，完善檢查明確病因后，在醫生的指導下給予針對性處理或治療。