通常情況下，痰里帶血可以通過臨床表現、影像學檢查的方式來分辨是上火還是病變。
1、臨床表現：如果患者出現痰里帶血的同時，還伴隨有咽喉疼痛、口腔潰瘍、發熱、口干舌燥等癥狀，則通常是上火導致的；如果伴隨有全身酸痛、乏力、食欲不振、咳嗽、呼吸急促等癥狀，則有可能是肺炎引起的咳痰出血；如果出現了呼吸困難、咳嗽、頭暈、心慌、疲倦、少尿等癥狀，則有可能是出現了心力衰竭。因此，如果患者咳痰咯血的同時，還出現了其他不同的臨床表現，則可以通過患者的臨床癥狀初步判斷是上火還是機體發生了病變。
2、影像學檢查：如果出現了痰中帶有血絲的情況，建議及時前往正規醫院進行影像學檢查，如胸部CT、胸部平片、磁共振成像、超聲等，通過檢查判斷器官是否出現異常，根據器官不同的病理形態判斷是上火還是發生病變。
此外，不同病因的治療方式不同，建議先在醫院的檢查下明確病因，再進行針對性地治療，避免用藥不當，對人體造成更嚴重的損害。同時在日常生活中也應注意飲食清淡、營養均衡，不要吃辛辣刺激性的食物，可以適當補充蛋白質和維生素，如吃雞蛋、魚肉、胡蘿卜、南瓜、蘋果等食物。還可以適當進行體育鍛煉，增強體質，提高免疫力。