如果甲狀腺結節4a類是良性的，一般不嚴重，這種情況下4×5毫米不需要手術；如果甲狀腺結節4a類是惡性的，一般嚴重，這種情況下4×5毫米需要手術。具體分析如下：
1.不嚴重：如果通過彩超檢查，甲狀腺結節4a類周邊沒有明顯血流信號，結節內部也沒有鈣化灶，這種情況一般為良性，通常不嚴重，如果甲狀腺結節4×5毫米，建議定期復查彩超，以觀察甲狀腺結節的變化情況。
2.嚴重：如果甲狀腺結節4a類周邊有明顯的血流信號，并且存在周邊神經組織的壓迫癥狀，這種情況一般為惡性，通常嚴重，如果甲狀腺結節4×5毫米，建議患者可以通過手術切除甲狀腺結節進行治療。