小孩瞳孔大小不一樣可能是遺傳這一非病理性因素引起的，也可能是眼部外傷、先天性弱視、先天性青光眼等病理性因素引起的，需要積極對癥治療。
一、非病理性因素
小孩瞳孔大小不一樣可能是遺傳引起的，屬于正常的生理現象，如果沒有其他異常癥狀，一般不需要特殊治療。
二、病理性因素
1、眼部外傷：如果患者的瞳孔括約肌、動眼神經等部位受到外部損傷，就可能會導致瞳孔散大，出現大小不一樣的現象。
2、先天性弱視：如果患者存在先天性弱視的情況，可能會影響患者視物，使得光線進入雙眼時距離有所差異，出現瞳孔大小不一的情況，建議患者遵醫囑接受遮蓋療法、佩戴矯正眼鏡等方式進行治療。
3、先天性青光眼：該疾病可能會導致眼球前房角關閉，眼內的水分排出受阻，出現眼睛酸痛、瞳孔縮小等癥狀，建議患者接受青光眼激光手術、青光眼黏彈劑小管擴張術等方式進行治療。
除此之外，該癥狀還可能是顱內動脈瘤引起的，如果患者存在上述的情況，建議及時前往醫院就診，通過裂隙燈顯微鏡檢查、散瞳驗光、眼部X線檢查、血常規等方法，在明確病因后進行對癥治療。在治療期間患者要注意讓眼睛多休息，盡量少看電子產品，有利于身體的恢復。