牙花子通常指牙齦，牙齦呈黑色在臨床上較為常見，原因也較多，既可見于黑色素沉著等生理性情況，也可見于重金屬中毒以及色素沉著息肉綜合征、齦下牙石等病理性情況或其他原因。
1、黑色素沉著：與種族相關，可以見到牙齦上有較多散在，或者呈片狀的黑色素的點或斑存在，所以在外觀上呈現為牙齦發黑；
2、重金屬中毒：比如鉛中毒或者金屬鉍中毒，均可以在牙齦上看到鉛線或者重金屬線，常出現在前牙到第一磨牙頰側的牙齦上，距牙齦大概1mm的位置上有藍黑色顆粒形成的黑色線，有時也呈黑棕色或者墨綠色等色素沉著的感覺，所以在外觀上呈現為牙齦發黑；
3、色素沉著息肉綜合征：臨床上比較少見，是一種常染色體顯性遺傳病，可以表現為口腔黏膜、口周皮膚部位黑色素的斑點沉著，或者黑色素痣在黏膜上、牙齦上，也有可能會在外觀上呈現為牙齦發黑；
4、齦下牙石：部分人的齦下牙石呈現為灰黑色，可能會在牙齦表現呈現出黑色的外觀；
5、其他原因：吸煙、齲齒、牙周炎、妊娠或缺乏維生素等，也可能會導致牙齦呈現為黑色。
出現牙齦呈黑色的情況后，需要到醫院檢查，可觀察口腔的衛生，如是否存在菌斑、牙結石以及色素沉著現象，同時可檢查牙齦的情況，明確是否存在牙齦炎癥以及牙齦的色澤變化。