左小腿肌肉疼，晚上不穿保暖的褲子睡不著可能與類風濕關節炎、受涼、腎陽虛等原因有關，建議患者根據病因進行治療，具體內容如下：
1.類風濕關節炎：類風濕關節炎是一種風濕免疫性疾病，常表現為晨僵、疼痛、關節活動障礙等，可能會導致患者出現左小腿肌肉疼，晚上不穿保暖的褲子睡不著的情況，患者一般可以在醫生的指導下使用阿司匹林腸溶片、甲氨蝶呤注射液、吲哚美辛片等藥物進行治療，嚴重時還可以通過關節成形術、人工關節置換術等手術進行治療。
2.受涼：如果溫度過低，可能會導致小腿受涼，出現左小腿肌肉疼，晚上不穿保暖的褲子睡不著的情況，患者通常可以通過空調來提高室內溫度，還可以通過泡腳緩解不適，促進身體恢復。
3.腎陽虛：腎陽虛是由腎陽虛衰，溫煦失職，氣化失權所引起的一類虛寒證候，常表現為畏寒怕冷、四肢冰涼、腰膝酸疼等，所以左小腿肌肉疼，晚上不穿保暖的褲子睡不著可能與腎陽虛有關。患者一般可以在醫生的指導下使用右歸丸、金匱腎氣丸、腎康寧膠囊等藥物進行治療，還可以多吃羊肉、蝦、韭菜等食物，有利于身體恢復。