概述90%的人類免疫缺陷病毒(HIV)感染者或艾滋病患者在病程中發生皮膚黏膜病變,其皮疹表現分為感染性皮損和非感染性皮損。
艾滋病全稱為獲得性免疫缺陷綜合征,是由HIV感染引起嚴重免疫缺陷,進而導致各種嚴重的機會性感染和腫瘤而死亡的疾病。
癥狀非感染性皮膚損害
皮損多形性,可類似于脂溢性皮炎、魚鱗病,毛發紅糠疹、銀屑病等,但通常病情更為嚴重。此外還可出現特應性皮炎、光敏性皮炎、玫瑰糠疹、蕁麻疹、多形紅斑或痤瘡樣皮損。
艾滋病患者的玫瑰糠疹樣圖
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感染性皮膚損害
表現為各種病原微生物的感染,病情較一般患者嚴重。
帶狀皰疹:累及范圍常較大,可出現水皰、大皰、血皰,疼痛劇烈,極易繼發細菌感染,可引起腦炎、肺炎,甚至死亡。艾滋病患者的帶狀皰疹圖
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單純皰疹:常復發頻繁,皮損分布呈局限性或播散性,表現為持續性口腔、生殖器、肛周重度皰疹,可長期不愈并形成深潰瘍。
艾滋病患者的單純皰疹圖
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疣:可表現為尋常疣、扁平疣、傳染性軟疣等,男性同性戀患者的肛周、直腸部常有尖銳濕疣。艾滋病患者的多發性傳染性軟疣圖
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細菌感染:表現為毛囊炎、多發性皮膚膿腫或癤。艾滋病患者的毛囊炎圖
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病因艾滋病患者與HIV感染者是本病的傳染源,HIV主要存在于感染者和患者的血液、精液、陰道分泌物、胸腹水、腦脊液和乳汁中,主要經性接觸傳播、血液傳播、母嬰垂直傳播。病毒由皮膚破口或黏膜進入人體血液,主要破壞在細胞免疫中起中心調節作用的T4淋巴細胞,當T4淋巴細胞逐漸遭到破壞,整個依賴T4淋巴細胞調節的各種免疫反應均處于抑制狀態,機體細胞免疫反應逐漸消失,患者極易患各種感染性疾病及多種罕見的腫瘤。
診斷根據病史、細胞免疫缺陷的臨床表現以及實驗室檢查進行診斷,對可疑者作人類免疫缺陷病毒抗體測定,篩選試驗可采用免疫熒光技術,酶聯免疫吸附試驗、放射免疫試驗等。目前國際上檢測人類免疫缺陷病毒抗體最常用的方法是酶聯免疫吸附試驗,具有迅速、準確、自動化程度高、特異性及敏感性均較高的優點。篩選試驗陽性者須作確證試驗,確證試驗可采用間接免疫熒光試驗,也可采用放射免疫沉淀試驗或蛋白印跡試驗,該試驗特異性較高,敏感性與酶聯免疫吸附試驗相同。
治療高效抗反轉錄病毒治療
目前高效抗反轉錄病毒治療尚不能徹底清除患者體內的HIV,但能抑制病毒復制,使病毒載量降低至檢測下限并減少病毒變異,使患者獲得正常的期望壽命,并能減少HIV的傳播、預防母嬰傳播。
免疫調節治療
可用α-干擾素、白細胞介素-2、靜脈用人血丙種免疫球蛋白、粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子及粒細胞集落刺激因子等。
機會性感染的治療
針對病原微生物采用相應敏感藥物進行治療。
[1]張學軍,等.皮膚性病學(9版)[M].北京:人民衛生出版社,2018:223-227.
[2]王超編著.臨床婦科病診治[M].長春:吉林科學技術出版社,2019:128-129.
