（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）
摘要：
70歲男性，既往有高血壓病史，血壓控制不佳，因近一年在情緒激動、勞累、飽餐后經常出現發作性心悸入院治療，完善心電圖、心臟彩超、冠脈CTA等檢查后提示房顫發作，予口服美托洛爾緩釋片、利伐沙班片治療后轉為竇性心律，不適癥狀消失。但平時仍需注意監測血壓、按醫囑服用降壓藥，并注意低鹽低脂飲食。
【基本信息】男，70歲
【疾病類型】心房顫動
【治療醫院】安徽醫科大學第一附屬醫院
【就診時間】2021年6月
【治療方案】口服美托洛爾緩釋片穩定心室率+口服利伐沙班片抗凝
【治療周期】住院治療8天，出院后定期隨訪3月
【治療效果】不適癥狀消失，心律恢復正常，隨訪期間未再發作
一、初次面診
見到患者的第一面，發現他面色十分憔悴，神情焦慮，走路時步態較為虛浮。向患者詢問病情之后得知，這一年來時常出現心悸的癥狀。患者平時家庭矛盾較多，且自身存在高血壓病史，血壓控制不穩定，因此情緒長期處在焦慮和郁悶的狀態中，每次在情緒過于激動、勞累或飽餐后，患者都會出現心悸的癥狀，可持續數十分鐘至數小時，發作過程中還會出現頭暈和胸悶的癥狀。發作后可自行好轉，不發作的時候身體沒有不適癥狀，因此沒有引起重視，也沒有接受過規范治療。由于疾病的存在，患者平時睡眠質量也很差，有抽煙飲酒的習慣。這一次是因為心悸發作持續時間已經超過了48小時且一直沒有好轉，所以急忙到醫院來治療。
在收治患者之后，立即進行了詳細的查體，查體顯示患者的血壓在152/86mmHg，心率76次/分，心臟聽診心律不齊，第一心音強弱不等。隨即完善了心電圖和心臟彩超檢查，提示心房顫動。根據查體和檢查的結果，診斷患者為心房顫動發作。
心電圖檢查結果
二、治療經過
考慮到患者此次發作時間已經超過了48小時，不適合進行復律，否則有引發血栓脫落的風險，因此選擇口服美托洛爾緩釋片穩定心室率+口服利伐沙班片抗凝進行治療，為了監測病情，予進行動態心電圖檢查持續監測心電變化情況。在治療過程中還完善了冠脈CTA檢查，顯示并無狹窄。而甲狀腺彩超、肝腎功能、心肌酶譜、甲狀腺功能等檢查并無明顯異常，因此不考慮是冠脈問題和甲狀腺異常引起發病。治療三天之后，通過動態心電圖發現心臟已經恢復竇性心律，癥狀也已經消失。
三、治療效果
患者在接受藥物治療后的第二天起，心悸、胸悶、頭暈的癥狀就已經明顯好轉，發作的頻率較前降低。在藥物治療三天之后，癥狀基本已經消失，且動態心電圖檢查提示已經恢復了竇性心率，在住院八天之后，患者已無明顯不適，在進行日常活動后也沒有出現心悸、胸悶等癥狀，經評估病情好轉后順利出院。出院后繼續口服美托洛爾緩釋片和利伐沙班片治療，出院3月內每兩周復診均無癥狀發作，且心電圖結果正常。
四、注意事項
患者存在高血壓病史，在日常生活中要注意監測血壓，遵醫囑口服控制血壓的藥物，避免血壓波動過大。同時要注意保持情緒的平穩，不要過于緊張焦慮，每天保證充足的睡眠，盡量不要熬夜，戒除煙酒，不吃過于油膩的食物，不要進食過飽，避免進行劇烈活動，家人也盡量不要刺激患者，避免家庭矛盾。在出院之后要遵醫囑定時隨訪，在醫生的指導下使用藥物控制病情，如果存在癥狀再次發作的情況，要及時到醫療機構就診，避免病情加重后出現血栓等危重情況。
五、醫生感悟
心房顫動在老年人中發生的概率較年輕人是明顯升高的，因此當存在心血管疾病的老年人因為發作性心悸、胸悶、頭暈等癥狀就診時，要及時想到心房顫動的可能。在心房顫動發作時進行心電圖檢查，通常是可以明確診斷的。對于患有高血壓的患者，一定要遵醫囑服用降壓藥，使血壓平穩，平時還要注意控制情緒，不要過于焦慮，不要太過勞累，以免誘發心房顫動的發作。