順產二十天惡露快干凈了又有鮮血可能是正常情況、子宮內膜炎、子宮肌瘤等原因導致的，需要對癥治療。具體情況分析如下：
1、正常情況：產后惡露是指產后隨子宮蛻膜脫落，血液、壞死蛻膜等物質經陰道排出，屬于生理性變化其顏色及內容物隨時間而變化，一般持續4～6周，所以惡露快干凈了又出鮮血可能是正常情況，一般無需治療。
2、子宮內膜炎：子宮內膜炎是指細菌突破宮頸的防御侵入子宮內膜而發生炎癥，主要表現為陰道出血、腹痛等，患者可以在醫生的指導下使用阿奇霉素片、鹽酸左氧氟沙星片、甲硝唑片等藥物來治療。
3、子宮肌瘤：子宮肌瘤是子宮平滑肌組織增生形成的良性腫瘤，是女性最常見的良性腫瘤，多表現為經量增多、經期延長，少數表現為不規則陰道流血或血樣膿性排液，還可發生尿頻、尿急、排尿困難、尿潴留等癥狀。如果子宮肌瘤較小，患者可以在醫生的指導下使用米非司酮片、氨甲環酸片、宮瘤消膠囊等藥物來治療；如果子宮肌瘤較大，患者可以采取選擇性子宮動脈栓塞術來治療。
順產二十天惡露快干凈了又有鮮血還可能是產后惡露不盡、陰道黏膜損傷等原因導致的，建議明確病因，積極對癥治療。