4歲寶寶大牙中間發黑有洞多數為齲病引起。齲病是細菌性疾病，可以繼發牙髓炎和根尖周炎，甚至能引起牙槽骨和頜骨炎癥。4歲小孩的齲病程度不同，治療方法也不同。一般可以通過樹脂材料來齲齒充填、牙髓治療或者拔除患牙。
1.齲齒充填：
當齲病未波及牙髓，細菌感染局限在牙釉質或牙本質時，充填治療是齲病的有效治療方法，初期治療效果最佳。先把齲病周圍已感染的牙體組織去除，再以樹脂材料進行填補，進而恢復牙齒結構的完整性,防止蛀牙的繼續進行。
2.牙髓治療：
當齲病波及牙髓時，建議進行牙髓治療，牙髓治療是通過清除感染的牙髓組織，進行適當的消毒，以及完好的牙髓封閉或充填根管。最后對患牙進行修復。
3.拔除治療：
當齲病波及到患牙根尖組織甚至侵犯乳牙恒牙胚時，建議拔除患牙避免感染繼續侵犯恒牙。
六歲小孩有齲病應積極治療，保持良好口腔衛生習慣，及時前往醫院就診，在醫生的指導下恢復牙齒健康。
4歲寶寶大牙中間發黑有洞，可能還有其他原因，建議到正規醫院檢查診治。