摘要：
20歲男性患者，無誘因出現腹痛及腹瀉、大便不成形等癥狀半年，每因進食生冷及辛辣食物后病情加重，經過腹部查體、大便常規、血常規、腸鏡等檢查，診斷為結腸炎。通過服用山莨菪堿片解痙止痛、蒙脫石散止瀉、八味錫類散加康復新液灌腸修復腸道黏膜、口服雙歧桿菌三聯活菌膠囊調理胃腸道菌群等綜合治療措施兩周后，患者病情得到控制，隨訪三個月患者復查腸鏡顯示全結腸未見異常。
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）
【基本信息】男 20歲
【疾病類型】結腸炎
【就診醫院】安徽醫科大學第一附屬醫院
【就診時間】2022年1月
【治療方案】藥物治療（山莨菪堿片、蒙脫石散、雙歧桿菌三聯活菌膠囊、八味錫類散、康復新液）
【治療周期】住院治療兩周、隨訪三個月
【治療效果】病情得到控制，無腹部不適癥狀，并且大便成形，大便次數變少。
一、初次面診
患者自訴半年前無誘因出現腹痛及腹瀉的表現，伴有大便不成形，無膿血便，無里急后重感，每因進食生冷及辛辣食物后病情加重，曾在藥店購買地衣芽孢桿菌活菌膠囊、諾氟沙星膠囊等藥物治療，但患者病情反復，效果差。就診前數日，患者自覺腹痛腹瀉等癥狀加重，為求進一步規范治療，遂來我科就診。患者自發病以來，飲食與睡眠正常，每日大便3-4次，小便正常。患者既往無高血壓、冠心病等病史，無肝炎、結核等傳染病病史，無食物及藥物過敏史。
二、治療經過
患者精神狀態良好，生命體征平穩，心肺未見異常，腹平軟，腸鳴音略活躍。門診行大便常規檢查未見膿細胞及白細胞，血常規顯示白細胞、紅細胞、血紅蛋白均正常，提示無感染及貧血，腸鏡顯示直腸黏膜散見新鮮出血點。根據患者的癥狀、體征及消化內鏡檢查，可診斷為結腸炎。針對患者腹痛及腹瀉，給予患者口服山莨菪堿片及蒙脫石散，同時選擇口服雙歧桿菌三聯活菌膠囊調理胃腸道菌群。患者腹痛、腹瀉等癥狀緩解后，給予八味錫類散加康復新液每晚灌腸治療，使藥物直接作用于腸黏膜并發揮修復腸黏膜的作用。
三、治療效果
患者通過服用山莨菪堿片解痙止痛、蒙脫石散止瀉的方案治療后，其腹痛、腹瀉癥狀消失，隨即停用山莨菪堿片及蒙脫石散，后續采用八味錫類散加康復新液灌腸修復腸道黏膜、口服雙歧桿菌三聯活菌膠囊調理胃腸道菌群等綜合治療措施兩周后，患者已無腹部不適癥狀，并且大便成形，大便次數變少。隨訪三個月患者復查腸鏡顯示全結腸未見異常。
圖為內鏡檢查報告單
四、注意事項
首先，患者在日常生活中應注意多休息、不熬夜，盡量保持樂觀的心態，消除緊張焦慮的不良情緒。其次，患者病情發作時要給予流質飲食或者半流質飲食，如玉米粥、雞蛋羹等。待病情穩定好轉后要吃一些富有營養及容易消化的少渣飲食，一定要遠離生冷及辛辣刺激性食物，如冰淇淋、火鍋、麻辣燙等，因為這類食物會刺激損傷的腸道黏膜，不利于病情的恢復。此外，還要注意外界氣溫變化，做好防寒保暖工作，特別是要避免腹部著涼，以避免疾病加重或者復發。
五、個人感悟
患者半年前就已出現腹痛及腹瀉癥狀，因患者未重視，自行服用藥物治療，但效果欠佳。直到癥狀加重，這才來到我院就診，好在就診時病情穩定，未發展到嚴重階段，經治療后收到了良好的治療效果。非常高興患者的病情得到了緩解，這與患者在治療時依從性非常好有關，其能夠信任醫生并且能遵從醫生的指示完成每一項治療措施，不漏服或者減量使用藥物，同時也進行了定期隨診，最終患者腸黏膜恢復正常，這說明依從性好的患者往往也會得到好的療效。