現在并沒有明確的研究表明，上火與痔瘡有直接關系，但上火可以導致便秘出現，從而誘發痔瘡或是加重痔瘡癥狀。痔瘡的具體發病機制尚未研究清楚，可與多種因素相關，以下兩種學說認可度較高：
1、靜脈曲張學說：靜脈叢是形成肛墊的一種主要結構，而痔瘡形成與靜脈叢病理擴張、血栓形成有必然聯系，并且直腸靜脈無靜脈瓣，位置較淺，末端直腸粘膜組織比較松弛，容易出現血液淤積和靜脈擴張。當長期坐立或是有便秘、妊娠以及前列腺肥大等情況時，可引起直腸靜脈回流受阻，就會引發痔瘡。
2、肛墊下移學說：肛墊對節制排便和閉合肛管有重要作用，正常情況下會附著在肛管肌壁上，在排便時會受到向下壓力下移，而排便完成后，又可借助收縮作用縮回肛門內。當彈性回收能力減弱時，肛墊就會充血導致病理性肥大，發生下移時就會形成痔瘡。