冠心病通常需要與其他出現胸痛，特別是心絞痛的疾病進行鑒別，如主動脈夾層、肺動脈栓塞等。
1.主動脈夾層：主動脈夾層和心絞痛一樣都有胸部背部疼痛；主動脈夾層胸痛一開始即達到高峰，疼痛更加尖銳、性質像刀割、撕裂樣難以忍受，常有伴高血壓，兩側上肢的血壓和脈搏常不對稱，此為重要特征。
2.肺動脈栓塞：急性肺栓塞賽疼痛部位和心絞痛類似，都在胸骨后，向肩部和頸部放射；急性肺栓塞賽除了有胸痛的表現，還會有咯血、呼吸困難、休克等表現。