（聲明：本文僅用于科普用途,為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：
中年女性上班途中遭遇車禍，頭顱后枕部著力，當(dāng)即陷入昏迷，送往醫(yī)院就診后急診行頭顱CT檢查，結(jié)果顯示為雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴急性創(chuàng)傷性硬膜下血腫。向家屬交代病情，建議急診開顱手術(shù)，完善術(shù)前準(zhǔn)備，給予患者在靜吸復(fù)合麻醉下行腦內(nèi)血腫清除術(shù)、顱骨去骨瓣減壓術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者硬腦膜呈花斑狀，壓力極高。給予患者迅速清除腦內(nèi)血腫，顱骨去骨瓣后未進(jìn)行回納，手術(shù)過程順利。術(shù)后患者遺留一定的精神癥狀和認(rèn)知功能障礙。
【基本信息】性別：女，年齡：58
【疾病類型】顱腦損傷
【就診醫(yī)院】國(guó)藥同煤總醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021-03-30
【治療方案】腦內(nèi)血腫清除術(shù)+顱骨去骨瓣減壓術(shù)治療
【治療周期】住院治療4周，出院后2周門診復(fù)查
【治療效果】出院時(shí)患者遺留一定程度的認(rèn)知功能障礙和明顯的精神癥狀
一、初次面診
第一次見到王女士是在醫(yī)院急診搶救室，她剛剛遭遇嚴(yán)重的車禍，煩躁異常。急診行頭顱CT檢查顯示為雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴有少量硬膜下血腫。腦組織腫脹較為明顯，雙側(cè)側(cè)腦室前角明顯受壓，腦溝回都已經(jīng)看不清楚了。查體：患者呈嗜睡狀態(tài)，還能喊醒，但應(yīng)答欠準(zhǔn)確。煩躁劇烈，查體欠合作。雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射遲鈍。頸軟，無抵抗。四肢活動(dòng)好，肌力、肌張力基本正常。雙側(cè)深淺反射對(duì)稱存在，雙側(cè)病理征陽性。給予患者診斷為“局灶性大腦挫裂傷、急性創(chuàng)傷性硬膜下血腫（雙側(cè)額顳頂）”。
二、治療經(jīng)過
患者目前病情較為危重，需要立即采取有效措施加以治療。否則任其繼續(xù)發(fā)展下去，持續(xù)增高的顱內(nèi)壓一定會(huì)誘發(fā)腦疝，危及患者生命。向家屬交代病情，家屬也表示理解，同意盡快行手術(shù)治療。給予患者抽血化驗(yàn)血常規(guī)、尿液分析、生化全項(xiàng)、凝血檢查和傳染病等相關(guān)檢查項(xiàng)目，剃頭、導(dǎo)尿、交叉配血等術(shù)前檢查。做好充分準(zhǔn)備工作后，給予患者在靜吸復(fù)合麻醉下行顱骨去骨瓣減壓術(shù)、腦內(nèi)血腫清除術(shù)。術(shù)中當(dāng)用銑刀銑掉顱骨，暴露硬腦膜時(shí)，發(fā)現(xiàn)硬腦膜呈花斑狀，壓力極高。給予患者十字剪開硬腦膜，清除掉腦內(nèi)血腫和硬膜下血腫。由于腦組織腫脹明顯，因此顱骨骨瓣未進(jìn)行回納。雖然過程較為兇險(xiǎn)，但最終還是順利完成了手術(shù)。
三、治療效果
術(shù)后將患者轉(zhuǎn)入搶救室繼續(xù)接受治療，給予患者密切監(jiān)測(cè)生命體征變化，靜脈點(diǎn)滴止血、健腦、預(yù)防癲癇藥物、化痰、胃粘膜保護(hù)劑等相關(guān)藥物治療。動(dòng)態(tài)復(fù)查頭顱CT，觀察病情變化。術(shù)后第三天，患者意識(shí)逐步轉(zhuǎn)為清醒狀態(tài)。術(shù)后第10天將患者轉(zhuǎn)入普通病房接受治療。雖然手術(shù)后復(fù)查頭顱CT顯示腦內(nèi)血腫基本清除，但術(shù)后患者存在一定的認(rèn)知功能障礙。對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、任務(wù)判斷力明顯下降。并且伴有一定的精神癥狀，如喜怒無常、情緒較為煩躁等。直到出院時(shí)，上述癥狀仍未見明顯改善。
四、注意事項(xiàng)
經(jīng)過了大約4周的積極治療，患者病情得到有效改善，家屬主動(dòng)提出要求出院，向家屬交代出院后一些注意事項(xiàng)。包括回家后對(duì)患者需要加強(qiáng)看護(hù)，盡量避免發(fā)生跌倒墜床等不良事件。同時(shí)要加強(qiáng)心理疏導(dǎo)和陪護(hù)工作，進(jìn)行積極主動(dòng)的溝通交流，消除患者存在的緊張、焦慮等不良情緒。另外，日常生活當(dāng)中要加強(qiáng)陪護(hù)，由于術(shù)后前額部顱骨骨瓣未進(jìn)行回納，因此需要加強(qiáng)陪護(hù)避免發(fā)生意外傷害導(dǎo)致下方腦組織損傷。按時(shí)服用抗癲癇藥物預(yù)防發(fā)生外傷性癲癇。
五、個(gè)人感悟
此患者雖然經(jīng)過了精心治療，但在出院時(shí)依然存在較為明顯的精神癥狀和一定的認(rèn)知功能障礙，給后期的家庭護(hù)理和康復(fù)帶來很大的困難。也給患者家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。其實(shí)，在臨床上這樣的病例并不罕見，有許多雙側(cè)額葉腦挫裂傷患者進(jìn)行手術(shù)治療，清除雙側(cè)額葉血腫和壞死的腦組織后，患者術(shù)后容易出現(xiàn)情緒甚至人格方面的改變，表現(xiàn)為出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定，煩躁易怒、喜怒無常等。雖然在后期可以通過高壓氧治療，以及長(zhǎng)時(shí)間的認(rèn)知功能訓(xùn)練和心理疏導(dǎo)進(jìn)行調(diào)節(jié)和治療，但往往難以達(dá)到理想的治療效果。因此需要家庭成員對(duì)患者的病情有清晰的認(rèn)知，并且有足夠的耐心和細(xì)心去認(rèn)真做好患者的陪護(hù)工作。