下排牙齒最里面的牙齒中間黑了可能是色素沉積、齲齒、牙菌斑等原因造成的，患者需要對癥治療，具體內容如下：
1.色素沉積：牙齒的表面并不光滑，有許多牙溝、牙窩，患者平時不注意口腔的衛生，沒有漱口、刷牙的習慣，容易導致色素沉積，從而出現下排牙齒最里面的牙齒中間黑了的情況。這種情況一般不需要進行治療，患者要注意勤刷牙，養成良好的生活習慣，保持口腔衛生。
2.齲齒：齲齒是由細菌侵入，從而導致牙體硬組織發生慢性進行性破壞的一種疾病。細菌代謝產物沉積后，容易出現下排牙齒最里面的牙齒中間黑了的情況。患者可以在醫生的指導下進行嵌體修復，還可以去凈齲壞組織，采取窩溝封閉，有利于緩解相關癥狀。
3.牙菌斑：牙菌斑是未礦化的細菌性沉積物黏附于牙面、牙間或口腔其他軟組織上，可能會出現口臭、咀嚼無力、牙齒松動等癥狀，還可能會出現下排牙齒最里面的牙齒中間黑了的情況。患者可以采用巴氏刷牙法刷牙，還可以通過齦上潔治術的方法緩解相關癥狀，這樣有較好的治療效果。此外，患者需保持清淡的飲食，避免食用辛辣刺激性食物，如韭菜、生姜等。