（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）
摘要：
75歲的王先生，因昏迷1天，家屬自覺病情嚴重入院。通過體格檢查和頭顱CT檢查確診為腦出血。腦干出血不應再被視為“手術禁區”，應早期行血腫穿刺清除。王先生經腦干血腫穿刺引流術和雙側腦室穿刺外引流術治療后，自主呼吸恢復，持續植物狀態，但能救回生命，也是對生命價值的一份尊重。
【基本信息】性別：男，年齡：75歲
【疾病類型】腦出血（腦干出血）
【就診醫院】廣州市紅十字會醫院
【就診時間】2021年4月
【治療方案】腦干血腫穿刺引流術+雙側腦室穿刺外引流術
【治療周期】治療19天
【治療效果】自主呼吸恢復，持續植物狀態
一、初次面診
王先生，75歲，因“昏迷1天”急診入院。與家屬溝通得知，王先生不僅有高血壓，而且血壓控制得不穩定。1周前無明顯誘因出現反應遲鈍，言語笨拙，白天睡眠時間過多延長，但是能夠被叫醒，叫醒后又很快入睡。走路也是搖搖晃晃的，吃飯時筷子也拿不穩，進食還特別費力，無法順利吞咽食物，所以近來進食欲望差，喝水容易出現嗆咳。還伴有頭痛、頭暈，偶有惡心嘔吐，嘔吐物為胃內容物。于外院就診，急診頭顱CT示腦干出血，予氣管插管接呼吸機輔助通氣，一直未見王先生有蘇醒征兆，家屬自覺病情嚴重，遂聯系轉來我院手術治療。進一步了解，王先生有40多年的吸煙史，每天3支煙，平時愛喝酒，既往有高血壓病，無腦血管畸形、腦動脈夾層、腫瘤等。入院體查：BP 148/78 mmHg 。神志昏迷，自主呼吸消失，呼吸機輔助通氣，查體不合作。GCS評分3分，雙側瞳孔直徑5mm，直接對光反射、間接對光反射消失，壓眶反射消失。疼痛刺激無反應，四肢肌力0級，雙側巴氏征（+）。我院CT：腦干出血，出血量約13ml，梗阻性腦積水。
二、治療經過
王先生入院時已經自主呼吸消失，呼吸機輔助通氣，雙側瞳孔直徑5mm。呈瀕死狀態，預后極差。家屬表示知情，堅持要求手術治療。同時我把手術的必要性、風險性、利弊、材料的使用和選擇、可能的并發癥以及其他可供選擇的治療方案等向家屬交代清楚。家屬表示理解并簽字。麻醉醫師已查看病人，已簽麻醉同意書。遂在氣管插管全麻下行腦干血腫穿刺引流術+雙側腦室穿刺外引流術。術后予氨甲環酸氯化鈉注射液止血、鹽酸尼卡地平注射液控制血壓、腸內營養混懸液營養腦神經、復方甘露醇注射液脫水降顱壓治療。經19天的治療，王先生目前可自主呼吸恢復，持續植物狀態。
三、治療效果
王先生經腦干血腫穿刺引流術和雙側腦室穿刺外引流術治療，以及術后止血、控制血壓、營養腦神經、脫水降顱壓等支持治療后，自主呼吸恢復，但是持續植物狀態。神志仍昏迷，GCS評分3分。行氣管切開術，予康復治療，加強聲、觸、味、聽等感覺刺激。術前CT顯示腦干出血，術后2周術后復查頭顱CT示腦干血腫較前縮小，出血完全清除。
治療費用：
手術費：8000元；
檢查費：6000元；
住院費：80000元；
其他費用：藥費10000元；
醫保報銷比例：20%。
四、注意事項
1.日常生活中需要遵照醫囑進行康復治療、積極控制血壓、避免情緒波動、保持良好的生活習慣。
2.腦干出血沒有特異性的預防方式，可通過積極治療高血壓、糖尿病等慢性病，戒煙、戒酒，堅持運動，保持積極的心態和健康規律的生活方式來減少發生的可能。
3.為了觀察療效和藥物反應，更改藥物或劑量，要到醫院復查。建議出院后3個月至醫院復查。
4.若患者昏迷不能自主進食，可采用插胃管鼻飼，注意食物溫度應在37°C~40°C之間。
5.腦干出血患者可能會出現肢體完全癱瘓或運動功能下降、吞咽障礙、軀體感覺障礙、言語表達或理解困難、記憶力喪失或思維能力下降、心理障礙等并發癥。
五、個人感悟
腦干出血是腦干部位血管出血導致的一種重癥腦血管疾病，臨床上較為少見，約占腦出血的10%，但近年來發病率有逐漸增高的趨勢。此外，腦干出血發病急、病情重、十分兇險，總體預后較差。腦干是生命中樞，手術治療的危險性大，因此大多采用內科的保守治療手段，治療目標為維持生命體征穩定以及預防并發癥。
腦干出血不應再被視為“手術禁區”，應早期行血腫穿刺清除。本案例的主人公王先生到本院時已經呼吸停止，經及時手術治療，自主呼吸恢復，雖然仍然昏迷、進入植物狀態，但能救回生命，也是對生命價值的一份尊重。當然，對于大多數原發性腦干出血患者，外科治療的有效性尚不能充分確定，不主張無選擇地常規使用外科手術（Ⅱ級推薦，B級證據）。患者的預后要與家屬充分溝通，充分告知，自主抉擇！不放棄，不拋棄。