腎衰竭引起高血壓的原因一般有腎小球濾過率降低、腎素的分泌增加、血管緊張素生成增加等，因有個體差異性，一般不存在最主要的原因。
1.腎小球濾過率降低：
在腎衰竭的情況下，腎小球濾過率降低，即不能有效地過濾和排除體內廢物和液體。這導致體內液體潴留和血容量增加，進而引發高血壓。
2.腎素的分泌增加：
腎衰竭時，由于腎功能受損，腎素的釋放可能會增加。腎素是一種由腎臟產生的激素，參與調節血壓。過度分泌的腎素會刺激血管緊張素的生成，導致血管收縮，從而增加血壓。
3.血管緊張素生成增加：
腎素作用下，血管內壁酶（血管緊張素轉換酶）將血漿中的血管緊張素Ⅰ轉化為活性的血管緊張素Ⅱ。血管緊張素Ⅱ會引起血管收縮，增加外周血管阻力，使血壓升高。
除以上相對常見原因外，還有其他的可能，如醛固酮的分泌增加、血管緊張素分泌增加、腎臟小動脈收縮。建議患者不必過度緊張焦慮，注意觀察自身情況，如有不適及時就診，積極治療，以免延誤病情，造成不良影響。