（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：
一位78歲的老年男性因右眼視力下降來院就診，后診斷為慢性閉角型青光眼，經(jīng)手術(shù)治療后，患者病情好轉(zhuǎn)，右眼眼壓降至正常水平，予以帶藥出院。囑咐患者按時(shí)用藥，注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，一周后需要門診復(fù)查，及時(shí)檢查眼部狀況。
【基本信息】性別：男，年齡：78歲
【疾病類型】閉角型青光眼
【就診醫(yī)院】中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（三級(jí)甲等）
【就診時(shí)間】2020年5月
【治療方案】右眼小梁切除術(shù)，降眼壓藥物治療（可樂必妥，典必殊，百利特，迪善等）
【治療周期】5天
【治療效果】右眼眼壓恢復(fù)至正常水平，結(jié)膜切口對合良好，角膜光滑，已解除青光眼病因。
一、初次面診
一個(gè)78歲的老年男性在家屬陪同下就診。因?yàn)槔先似邆€(gè)月前出現(xiàn)了沒有明顯病因的右眼視力下降，還有看東西模糊不清。門診的初步檢查發(fā)現(xiàn)老人右眼眼睛畏光、流淚。早些時(shí)候就在他們當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，被下級(jí)醫(yī)院診斷為“慢性閉角型青光眼”，下級(jí)醫(yī)院開了一些縮瞳、降眼壓的藥物進(jìn)行了一個(gè)初步的治療。但是家屬發(fā)現(xiàn)老人的右眼看東西的模糊程度進(jìn)一步加深了，為了進(jìn)一步解決這個(gè)問題，來到我們醫(yī)院進(jìn)行診治。為了進(jìn)一步明確老人青光眼的病因以及做進(jìn)一步的檢查我們建議家屬給老人辦理住院治療。
二、治療經(jīng)過
入院后進(jìn)一步對病人進(jìn)行視力檢測：右眼視力不可測，雙眼眼眶及眼臉未見明顯異常。右眼結(jié)膜充血，角膜光滑透明，瞳孔圓，直徑約4mm，對光反射消失，經(jīng)裂隙燈檢查虹膜表面可見新生血管，無根部斷離，無前后粘連，小瞳孔下眼底不可窺入。右眼眼壓37.3mmHg（眼壓增高明顯），左眼11.0mmHg。
老人視力不佳，眼壓范圍位于30~50mmHg，瞳孔形態(tài)正常，這些都比較符合“慢性閉角型青光眼”臨床表現(xiàn)。而且并未發(fā)現(xiàn)老人眼壓有進(jìn)一步的持續(xù)升高，房角仍未發(fā)生黏連，不處于青光眼的進(jìn)展期。故可確診為右眼慢性閉角型青光眼。
下級(jí)醫(yī)院的開藥是合理的，但是為了預(yù)防病情的進(jìn)展和進(jìn)一步發(fā)作，應(yīng)該盡早進(jìn)行手術(shù)治療，解除瞳孔阻滯。手術(shù)的主要目的是降低眼內(nèi)壓，保護(hù)視神經(jīng)，解除青光眼的發(fā)病病因。所以對病人行右眼“小梁切除術(shù)”，可以減輕房水循環(huán)受阻引起的眼內(nèi)壓升高，恢復(fù)病人視力。同時(shí)使用典必殊、百利特、迪善、海露等藥物進(jìn)一步減少房水的產(chǎn)生，術(shù)后使用抗炎藥物（地塞米松磷酸鈉）有助于老人的病情恢復(fù)與減輕房角組織的炎癥水腫，讓房水循環(huán)平衡。
三、治療效果
術(shù)后患者病情平穩(wěn),安全返回病房。檢查發(fā)現(xiàn)老人結(jié)膜仍有少許充血，為正常現(xiàn)象，結(jié)膜切口對合良好，縫線在位，角膜光滑，虹膜根切口清晰可見，晶體少許混濁，右眼眼壓降至正常水平（右眼眼壓15.5mmHg）。基本達(dá)成術(shù)前預(yù)期，后續(xù)繼續(xù)進(jìn)行藥物治療控制眼壓與術(shù)后感染，一周后需要門診復(fù)診。
四、注意事項(xiàng)
（1）出院后應(yīng)該遵循醫(yī)囑全療程用藥，注意藥物使用足次足量。降眼壓藥物可以保證眼壓維持在正常水平。抗菌消炎藥物可以保護(hù)術(shù)后眼部的健康，免受細(xì)菌感染。
（2）眼部手術(shù)后應(yīng)該避免劇烈的運(yùn)動(dòng)，可能導(dǎo)致術(shù)后角膜的不正常位移，影響眼部的恢復(fù)。
（3）一周后需要門診復(fù)查，及時(shí)檢查眼部狀況，眼內(nèi)壓，瞳孔等，確保術(shù)后療效。出現(xiàn)病情變化需要門診隨診，日常監(jiān)測眼部狀況，因?yàn)榇瞬∪菀滓鹨暳θ笔А?br>五、個(gè)人感悟
此老人，在下級(jí)醫(yī)院診斷為“慢性閉角型青光眼”，藥物治療控制后治療效果不佳來院治療。在進(jìn)一步的入院檢查和跟家屬溝通后建議行手術(shù)治療，此時(shí)老人還處于臨床前期，符合實(shí)施小梁切除的先要條件。
慢性閉角型青光眼以老年男性多見，癥狀類似開角型青光眼。早期幾乎沒有癥狀，到達(dá)一定程度后可出現(xiàn)視力模糊、眼脹、頭痛等現(xiàn)象。病情持續(xù)進(jìn)展可出現(xiàn)房角黏連，眼壓進(jìn)一步上升。視盤呈進(jìn)行性凹陷性萎縮、視野進(jìn)行性缺損，更具有危險(xiǎn)性。因此早期更建議行手術(shù)治療，而處于進(jìn)展期和晚期則僅適合做濾過性手術(shù)，同時(shí)保護(hù)視神經(jīng)。家屬應(yīng)該更關(guān)注老人情況，及時(shí)跟進(jìn)病情變化，盡早實(shí)施治療。