摘要：
該患者為17歲男性，其于3個月前無意中發現左側腋窩腫物，約拇指頭大小，伴紅腫、疼痛，無伴畏寒、發熱等癥狀，未引起重視，所以沒有就醫檢查。后腫物逐漸增大、破潰，為進一步治療，遂于我院就診。經過一系列檢查，確診為淋巴結結核，通過手術及藥物治療，患者病情好轉，遂出院。
【基本信息】男性、17歲
【疾病類型】淋巴結結核
【就診醫院】濰坊醫學院附屬醫院
【就診時間】2021年11月
【治療方案】手術治療：左側腋窩腫物切除+淋巴組織切除術；藥物治療：注射用鹽酸丙帕他莫
【治療周期】住院治療12天，出院2周后需復查
【治療效果】左側腋窩腫物明顯減小，破潰現象消失，各項檢查結果無明顯異常，患者病情好轉
一、初次面診
今天我接待了一位淋巴結結核的男性患者。據家屬稱，患者在3個月前無意中發現左側腋窩有一腫物，約拇指頭大小，患者和家屬均未引起重視。后隨著病情發展，該腫物逐漸出現增大、紅腫、疼痛甚至破潰的現象，已經嚴重影響到了患者的日?；顒?，才引起重視，遂來我院就診。
在就診后，結合患者自述的具體情況，我詢問患者是否出現畏寒、發熱等其他癥狀，患者告知并未出現畏寒、發熱以及惡心、嘔吐、食欲不振等其他癥狀，只是感覺左側腋窩中的腫物逐漸增大、疼痛加劇，左側胳膊已經不能正常抬起、落下。后在我與患者及家屬溝通過程中，我了解到患者曾有傳染性結核病患者密切接觸史，因此，我考慮到可能是由于這個原因，導致患者免疫功能下降，故而感染結核分枝桿菌出現不適癥狀。
由于患者和家屬比較擔心，因此情緒都比較焦慮，我耐心對他們進行安撫，表示只要積極配合治療，是可以取得較好的治療效果的，待患者及其家屬情緒稍微穩定后，我對其進行了初步的體格檢查，在進行體格檢查過程中，患者發育正常，營養良好，神志清晰，查體合作，經體格檢查，結果顯示為左側腋窩可見一竇道，伴有流膿，竇道深約5cm，有壓痛。我根據患者的癥狀表現及體格檢查，初步以“淋巴結結核”收入我科接受進一步診療。
圖一、體格檢查：左側腋窩可見一竇道，伴有流膿，竇道深約5cm，有壓痛
二、治療經過
入院后，我為患者進行了超聲檢查，檢查結果顯示為左側腋窩皮下見一混合回聲團，范圍約37mm13mm，邊界欠清，內可見條狀強回聲，后伴聲影，周邊及內部見點條狀血流信號。上述包塊下方可見一低回聲結節，大小約6mm5mm，邊界清，內回聲尚均勻，內部未見明顯血流信號。血常規、肝腎功能等未見異常，排除淋巴結炎癥的可能性，遂最終確診為淋巴結結核。
隨后，我與其他醫生商討治療方案，考慮到患者病情較為嚴重，需要及時進行治療，故在征得家屬同意后，決定給予手術治療，通過左側腋窩腫物切除以及淋巴組織切除術，切除病變部位，再輔以藥物治療，通過注射用鹽酸丙帕他莫消炎鎮痛，以幫助疾病恢復。
三、治療效果
經過12天的住院治療，患者自述病情已經得到有效緩解，隨后復查血常規、肝功能等，均未見異常，遂出院回家休養，出院時我叮囑患者2周后進行復查。
2周后再次復查，患者自述無關節疼痛等不適癥狀，同時各項檢查結果無明顯異常。此次患者病情較危急，盡管治療十分成功，但后期恢復也同樣重要，家屬應時刻關注患者的病情變化，發現患者身體出現任何不適應及時就醫，切勿拖延。
四、注意事項
患者的術后恢復工作尤為重要，家屬要注意患者的日常養護，在患者出院時，我特寫下相關注意事項：
1、家屬應積極與患者溝通，幫助患者排解疾病帶來的不良情緒，樹立治愈的信心。
2、家屬應監督患者注意休息，為患者提供一個舒適的睡眠環境，避免過度勞累，不利于身體恢復。
3、患者應在日常生活中加強營養，多進食雞蛋、牛奶等容易消化吸收的食物，避免給腸胃造成負擔。
4、患者在身體出現不適時應遵醫囑合理用藥，不亂用或濫用藥物，以免對機體造成不良影響。
五、個人感悟
淋巴結結核可能會嚴重影響患者的日常生活，在與患者溝通的過程中，患者表示其在3個月前就發現左側腋窩腫物，未引起重視，也未就醫檢查，拖延治療，導致腫物增大、破潰，才于我院就診。
如果患者自己能夠在出現疾病時盡早就醫，也就能減輕自己的痛苦與家人的負擔。因此，我希望更多的患者能夠明白拖延治療只會耽誤病情，造成更加嚴重的后果。
