通常情況下，肺上拍片子有黑點，可能是灰塵，也可能是肺炎、肺結核、肺不張、肺栓塞等原因引起的，需進一步檢查后對癥治療。具體分析如下：
1.灰塵：如果患者從事的戶外工作，或者長期處于灰塵較大的環境中，一般就可能會出現肺部有灰塵的現象，一般進行檢查就可能會出現肺上有黑點。一般建議做好防護工作。
2.肺炎：如果患者患有肺炎，病原體可能會危害局部組織，導致局部組織損傷后就可能會出現片子有黑點的情況。一般可以遵醫囑服用替硝唑片、克拉霉素膠囊等藥物進行治療。
3.肺結核：如果患有肺結核，局部結節被結核菌感染后就可能會出現局部損傷，進而出現影像學檢查有黑點的表現。一般建議遵醫囑服用異煙肼維B6片、利福平膠囊、鹽酸乙胺丁醇片等藥物進行治療。
4.肺不張：肺不張是指肺部的一部分或全部由于各種原因而無法完全展開或充分膨脹的狀態。典型的肺不張癥狀包括呼吸困難、胸痛和咳嗽等。一般在進行影像學檢查的時候，就可能會出現局部黑點的情況，是肺部無法全部舒展的表現，可以遵醫囑進行吸氧來緩解。
5.肺栓塞：進行肺栓塞檢查的常用方法是肺動脈造影或CT肺血管造影，這些檢查可以提供關于肺血流狀態的詳細信息，如出現肺部栓塞后，在這些影像檢查中，黑點就可能會出現，但是需要進行進一步檢查才可以確診。建議患者在確診后遵醫囑使用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等藥物進行促進血液循環治療。
建議患者不要憂思過重，積極的配合醫生進行治療即可。