摘要：
10歲的患兒無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽一月余前來就診，經(jīng)過敏原點刺試驗顯示陽性和血清特異性lgE檢查陽性，遂診斷為過敏性咳嗽，遂收治入院進行治療，經(jīng)予以抗過敏藥物，如兒童用氯雷他定，以及糖皮質(zhì)激素，如吸入用布地奈德氣霧劑等藥物對癥治療后，患兒生命體征平穩(wěn)，咳嗽等癥狀得到有效改善，病情好轉(zhuǎn)，予以出院。
【基本信息】男、10歲
【疾病類型】過敏性咳嗽
【就診醫(yī)院】馬鞍山市中心醫(yī)院
【就診時間】2022年4月
【治療方案】予以抗過敏藥物兒童用氯雷他定，吸入用布地奈德氣霧劑等糖皮質(zhì)激素，鎮(zhèn)咳藥右啡烷等藥物對癥治療
【治療周期】住院治療7天，兩周后門診隨訪
【治療效果】患者咳嗽等癥狀得到有效改善，病情已得到控制，各項指標均在好轉(zhuǎn)
一、初次面診
兩個多月前，一位母親帶著干咳不斷的孩子找到了正在門診上班的我，我仔細察看孩子精神狀況，面部情況等，發(fā)現(xiàn)其神志清晰，精神可，面色紅潤，營養(yǎng)良好，沒有發(fā)現(xiàn)明顯得異常。詢問得知，小男孩10歲了，一月多前發(fā)生感冒，出現(xiàn)發(fā)熱，流涕等癥狀，后感冒得以治愈，但繼而出現(xiàn)咳嗽，一月來未見好轉(zhuǎn)，先是干咳，后伴有咽部發(fā)癢，異物感等，偶有少量白色黏痰，白天夜間均有干咳，病程中無發(fā)熱，無哮喘，無呼吸困難。病后自行服用抗炎藥（具體藥物不詳），癥狀未得到緩解，并有加重傾向，嚴重影響日常生活和學(xué)習(xí)，遂來就診。經(jīng)初步的查體未發(fā)現(xiàn)明顯異常。予查血常規(guī)無異常，過敏源檢查陽性，初步診斷為兒童過敏性咳嗽，遂收入院。患兒出生時無特殊，生后體健，長期居住于城區(qū)。患兒既往有反復(fù)上呼吸道感染病史。無藥物過敏史?；純焊赣H患過敏性鼻炎。
圖一、血常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)異常
二、治療經(jīng)過
患兒入院后，繼續(xù)完善血常規(guī)等三大常規(guī)，電解質(zhì)、C反應(yīng)蛋白、肝腎功能等常規(guī)檢查，結(jié)果均未發(fā)現(xiàn)明顯異常；予查肺功能示正常，支氣管激發(fā)試驗提示陰性，排除哮喘、嗜酸粒細胞性支氣管炎等疾病；誘導(dǎo)痰細胞學(xué)檢查顯示嗜酸粒細胞比例正常；查胸部X線掃描，結(jié)果顯示無異常；為進一步診斷，予查變應(yīng)原皮試示陽性，血清總IgE和/或特異性IgE升高，根據(jù)患兒的癥狀表現(xiàn)，家族史，以及臨床檢查，明確診斷為過敏性咳嗽，隨即予以對癥治療。予以5%葡萄糖氯化鈉注射液，抗過敏藥物兒童用氯雷他定，糖皮質(zhì)激素吸入用布地奈德氣霧劑，因患兒干咳不斷，適當予以霧化治療，每日兩次，并予以鎮(zhèn)咳藥右啡烷，持續(xù)治療三天后，患兒癥狀緩解，咳嗽減輕，無咳痰，停用霧化治療，其余繼續(xù)行原醫(yī)囑治療，在入院第五天，患兒偶有單咳，無咽部發(fā)癢等癥狀，長時間使用布地奈德氣霧劑有可能會刺激咽喉，引起聲嘶，故在患兒癥狀緩解后停用了布地奈德氣霧劑以及鎮(zhèn)咳藥右啡烷，如此治療一周后，患兒病情好轉(zhuǎn)，得到有效控制，在患兒母親要求以及我的綜合評估下，予以出院。
三、治療效果
在七天的入院治療中，根據(jù)患兒病情適當減少藥物種類以及劑量，最終治療效果較好出院。出院后，患兒謹遵醫(yī)囑，在母親照顧下按時用藥，并叮囑其日常需多注意休息，避免過敏原，注意個人衛(wèi)生，加強營養(yǎng)，保持愉快心情等。在兩周后的門診復(fù)查中，患兒精神可，面色紅潤，談吐清晰，咳嗽漸好，無氣喘、無呼吸困難等癥狀，身體恢復(fù)基本無異，查體無異常，各項檢查均正常，故診斷已基本痊愈。因此，患兒以及家人也十分開心，并對醫(yī)生表示了萬分感謝。
四、注意事項
1.患兒由于年齡小，會因持續(xù)咳嗽，晚上睡眠不好而出現(xiàn)焦躁不安等情緒，從而不配合就醫(yī)，使病情加重，這時家長需耐心安撫孩子，多陪伴孩子，與孩子多互動轉(zhuǎn)移其注意力，使其情緒穩(wěn)定，從而配合醫(yī)生檢查，幫助治療順利進行。
2.患兒出院后，應(yīng)嚴格遵醫(yī)囑用藥。當孩子出現(xiàn)干咳不止時，需及時醫(yī)院就診，不可亂用藥物。患兒出院后，應(yīng)嚴格遵醫(yī)囑用藥。
3.患兒應(yīng)注意日常飲食，飲食宜清淡、易消化，保持營養(yǎng)均衡，飲食規(guī)律；加強體格鍛煉以增強抵抗力；避免去人多擁擠的公共場所；養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，注意手衛(wèi)生。
4.有慢性呼吸道疾病的兒童，比如哮喘，鼻炎，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下堅持藥物治療，做好日常的氣道護理。
5.避免接觸過敏原，如花粉、塵螨、動物毛屑等。
五、個人感悟
小兒過敏性咳嗽在醫(yī)學(xué)上叫咳嗽變應(yīng)性哮喘，主要表現(xiàn)為長時間咳嗽，尤其在晚上晨間及運動后咳嗽加重，使得小兒睡眠質(zhì)量差，情緒不穩(wěn)定；影像顯示無異常；使用抗生素后無效果。
目前小兒過敏性咳嗽除平時注意防范外，最主要的就是通過藥物治療，一般經(jīng)過對癥處理，小兒過敏性咳嗽導(dǎo)致的各種不適癥狀能較快緩解。本次就診中患兒經(jīng)過藥物治療，病情得到控制。在治療過程中，患者是個小孩子，但表現(xiàn)非常好，依從性強，一直配合醫(yī)生治療，是值得學(xué)習(xí)的。
本病病因暫不明確，無有效預(yù)防措施，但對過敏性咳嗽患兒要注意去除或避免接觸過敏原、煙霧等環(huán)境誘發(fā)和加重咳嗽的因素；同時注意防寒保暖，少吃冰涼食物；加強鍛煉，增強體質(zhì)，提高免疫力，增加抵抗力。