火車上睡不著可能是環境較為喧鬧這一非疾病因素導致的，也可能是神經衰弱、頑固性失眠等疾病因素導致的。
一、非疾病因素
坐火車時，由于行駛過程中會不斷顛簸，睡眠環境較為嘈雜，可能會影響到睡眠質量，進而導致失眠。建議可以使用耳塞或者耳機，一般可以保證睡眠質量。
二、疾病因素
1、神經衰弱：神經衰弱是一種以腦和軀體功能衰弱為主的神經癥，神經衰弱的患者無論是在較為嘈雜的環境中，比如火車、客車等，還是在安靜的環境中都有可能會出現入睡困難、輾轉難眠、睡眠質量較差等情況，還可能會出現精力不足、萎靡不振等癥狀。患者可以按醫囑使用酸棗仁糖漿、安神補腦片、氟哌噻噸美利曲辛片等藥物進行治療。
2、頑固性失眠：頑固性失眠是一種常見的重癥睡眠障礙，患者常表現為入睡困難、睡眠表淺、早醒等，坐火車可能會加重患者的不適，進而出現較為煩躁、易怒等情況。患者可以按照醫囑使用馬來酸氟伏沙明片、安神補腦液、磁朱丸等藥物進行治療。
抑郁癥也可能會導致患者出現此種情況，建議患者及時就診。患者平時應保持一個良好的情緒，盡量在安靜、舒適的環境中休息。