摘要：
48歲男性，平素身體沒有不適癥狀，有吸煙史，因在感冒后出現(xiàn)活動(dòng)后心悸、乏力、呼吸困難的癥狀入院。完善生化、腦鈉肽、心臟彩超、心電圖等檢查后診斷為擴(kuò)張型心肌病，予靜脈泵入重組人腦利鈉肽、硝酸甘油和口服托拉塞米、螺內(nèi)酯、單硝酸異山梨酯片、依那普利、美托洛爾、地高辛等藥物后癥狀明顯好轉(zhuǎn)。
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
【基本信息】男，48歲
【疾病類型】心肌病
【治療醫(yī)院】安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院
【就診時(shí)間】2022年03月
【治療方案】靜脈泵入重組人腦利鈉肽、硝酸甘油+口服托拉塞米、螺內(nèi)酯、單硝酸異山梨酯片、依那普利、美托洛爾、地高辛
【治療周期】住院治療10天，門診定期復(fù)查
【治療效果】心悸、乏力、呼吸困難癥狀明顯緩解，復(fù)查心臟彩超射血分?jǐn)?shù)上升至37%，心包積液消失。
一、初次面診
患者平時(shí)務(wù)農(nóng)，承擔(dān)農(nóng)活和偶爾打短工時(shí)從來沒有不舒服的情況，每天都會(huì)抽煙，從來沒有做過體檢。患者在半個(gè)月前感冒了一次，有咳嗽、咳痰，沒有引起重視，后續(xù)又出現(xiàn)了活動(dòng)后心悸、乏力、呼吸困難的情況，在休息之后癥狀可以改善。患者就到附近的診所用了一周頭孢類的藥物，病情沒有改善。3天之前患者的癥狀明顯加重，在休息時(shí)也出現(xiàn)了呼吸困難，平臥時(shí)加重，坐起后好轉(zhuǎn)，到縣醫(yī)院完善心臟彩超考慮“心力衰竭”，完善肺部CT提示“支氣管炎，心臟增大，心包腔、雙側(cè)胸腔積液”，口服“托拉塞米、依那普利、螺內(nèi)酯、美托洛爾”等藥物后癥狀稍好轉(zhuǎn)。為進(jìn)一步明確病因進(jìn)行治療，家人將患者送到我院門診就診。
二、治療經(jīng)過
針對(duì)患者的病情和心超結(jié)果，入院后對(duì)患者進(jìn)行了查體并完善了一系列檢查。查體發(fā)現(xiàn)患者血壓130/89mmHg，心率115次/分，兩肺可聞及濕啰音，叩診心界向兩側(cè)明顯擴(kuò)張，二、三尖瓣區(qū)可聞及舒張期雜音，肺動(dòng)脈瓣第二音亢進(jìn)，雙下肢水腫。生化檢查結(jié)果顯示：總蛋白58.14g/L，高密度脂蛋白膽固醇0.79mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇2.34mmol/L，均為輕度異常。腦鈉肽930pg/ml，存在明顯升高。心臟彩超提示全心都有擴(kuò)大，射血分?jǐn)?shù)EF降到了20%，肺動(dòng)脈高壓56mmHg，心包積液。心電圖提示竇性心動(dòng)過速，偶發(fā)室早，ST-T輕度改變。根據(jù)心臟超聲的結(jié)果再結(jié)合癥狀和體征診斷為擴(kuò)張型心肌病，推測(cè)患者既往存在慢性心力衰竭，在呼吸道感染后誘發(fā)病情的急性發(fā)作。
入院后讓患者臥床休息，減少活動(dòng)，避免用力排便，限制液體入量，予低鹽飲食。予靜脈泵入重組人腦利鈉肽改善心功能，持續(xù)泵注硝酸甘油減輕心臟負(fù)荷，后改為口服單硝酸異山梨酯片達(dá)到減輕負(fù)荷的效果，同時(shí)口服托拉塞米、螺內(nèi)酯利尿，口服依那普利、美托洛爾抑制心室的重構(gòu)，口服地高辛增強(qiáng)心肌的收縮。同時(shí)密切關(guān)注患者心率、呼吸、血壓等生命體征的變化，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。住院10天后病情好轉(zhuǎn)出院，門診定期復(fù)查。
圖為心臟彩超檢查
三、治療效果
在藥物治療及日常護(hù)理之后，患者的不適癥狀逐漸改善，入院第二天起可半臥位入睡，入院第三天起可平臥位入睡，入院第四天起短時(shí)間行走及排便后均無明顯不適癥狀，發(fā)熱和咳嗽的癥狀也消失了，入院第十天基本無不適，評(píng)估病情后出院，門診復(fù)查生化和腦鈉肽結(jié)果正常，復(fù)查心臟彩超射血分?jǐn)?shù)上升至37%，心包積液消失。
四、注意事項(xiàng)
出院后要避免劇烈運(yùn)動(dòng)，不要過于勞累，多休息，把煙戒掉，排便時(shí)不要過于用力，平時(shí)保持清淡的飲食習(xí)慣，食物的鹽分不要過高，多吃高纖維的食物，有利于順利排便。平時(shí)少去人多的地方，避免感染，如果再次出現(xiàn)心悸、乏力、呼吸困難等癥狀，要立即保持安靜的狀態(tài)，臥位休息，癥狀明顯時(shí)要及時(shí)到醫(yī)院就診，避免病情加重。患者要定期到醫(yī)院復(fù)查，評(píng)估心臟的狀態(tài)。
五、醫(yī)生感悟
擴(kuò)張型心肌病的出現(xiàn)往往是一個(gè)長期的過程，在初期病情常常較為隱匿，患者不易察覺，如果沒有進(jìn)行相關(guān)檢查，難以發(fā)現(xiàn)病情，很多患者都感覺自身身體狀態(tài)良好。感染是誘發(fā)病情加重的重要因素，患者很可能在感染后出現(xiàn)心悸、乏力、呼吸困難等癥狀，如果僅僅針對(duì)感染進(jìn)行處理，容易貽誤病情，針對(duì)這類患者，要及時(shí)完善心臟彩超、心電圖等檢查，明確病因后及時(shí)用藥控制病情，同時(shí)要讓患者多休息，限制水鈉的攝入，以免增加心臟的負(fù)擔(dān)。