急性心肌梗死指急性心肌缺血壞死，大多是在冠脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌疾嚴(yán)重而持久的急性心肌缺血所致。通常原因?yàn)楣诿}不穩(wěn)定斑塊破裂、糜爛基礎(chǔ)上繼發(fā)血栓形成，導(dǎo)致冠脈血管持續(xù)、完全閉塞。臨床中以前壁心梗和下壁心梗較為常見(jiàn)，兩者區(qū)別在于受累血管不同、心電圖表現(xiàn)不同、梗死范圍不同、并發(fā)癥不同。
1、受累血管不同：顧名思義前壁心梗的發(fā)生部位在心臟左室前壁，下壁心梗的發(fā)生部位在在左室下壁。根據(jù)其血管分布可判斷，前壁心梗可能受累的血管為左前降支或其分支；下壁心梗可能受累的血管為右冠狀動(dòng)脈、回旋支或前降支遠(yuǎn)端；
2、心電圖表現(xiàn)不同：心肌梗死后最早出現(xiàn)的心電圖改變是相應(yīng)導(dǎo)連出現(xiàn)異常高大T波，數(shù)小時(shí)后ST段弓背向上抬高形成單向曲線。前壁心梗的導(dǎo)聯(lián)改變主要產(chǎn)生于V3、V4、V5導(dǎo)聯(lián)；下壁心梗的導(dǎo)聯(lián)改變主要產(chǎn)生于II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)，有助于判斷心梗位置；
3、梗死范圍不同：下壁心梗時(shí)側(cè)支循環(huán)較豐富，因此發(fā)生梗死后下壁心梗較前壁心梗范圍小；
4、并發(fā)癥不同：心肌梗死后，由于心肌缺血，導(dǎo)致心電不穩(wěn)可出現(xiàn)心律失常，前壁心梗易發(fā)生室性心律失常，如室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速等；下壁心梗易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯，若前壁心梗發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯，則表明梗死范圍廣泛、病情嚴(yán)重。