夜里肛門痛的厲害，可能由于夜晚平躺或者臥位姿勢壓迫血栓性外痔、肛周膿腫、肛裂、肛竇炎、直腸炎、肛瘺等肛門周圍疾病引起，或者由于夜里比較疲憊，感覺炎癥刺激加重，或者感覺疼痛比白天疼痛厲害。建議及時就醫，結合自身表現，明確診斷。
1、血栓性外痔：在夜晚排大便后，痔核受到大便壓迫刺激發生腫脹，淤積形成血栓性的痔瘡，出現肛門腫脹、異物感，可引起夜里肛門痛的厲害；
2、肛周膿腫：在夜晚體位改變時壓迫肛門周圍紅腫硬塊，或者夜晚肛周膿腫出現急性發作，在肛門處出現充血、腫脹、膿性包塊，可引起夜里肛門痛的厲害的表現；
3、肛裂：夜晚隨著肛門內括約肌的收縮，壓迫或牽扯局部時，可引起夜里肛門痛的厲害的癥狀。可在醫生指導下使用高錳酸鉀溶液薰洗坐浴，外擦紅霉素軟膏，改善癥狀；
4、肛竇炎：受到飲食、生活習慣引起的炎癥性疾病，會由于大便刺激或炎癥影響而感覺夜里肛門疼痛厲害，伴墜脹感。可遵醫囑在肛門塞入甲硝唑栓等藥物進行保守治療，起到殺菌消炎作用，必要時做手術引流治療；
5、直腸炎：飲食不衛生、長時間吃辛辣食物等因素造成炎癥刺激直腸繼發炎癥，夜里腸道收縮會導致肛門括約肌發生痙攣，而引起夜里肛門痛的厲害。可能會伴有拉肚子、排便帶血的癥狀，嚴重時還會導致體溫升高；
6、肛瘺：多是肛周膿腫治療不徹底，有膿液從瘺口流出，伴疼痛癥狀，特別在夜里疼痛更加厲害，可遵醫囑采取肛瘺切除治療。
此外，在日常中要注意保持大便通暢、柔軟，避免大便干結誘發或者加重疼痛癥狀，多喝水、清淡飲食，保持肛門周圍清潔衛生干燥。