（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：
患者主因反復(fù)摔倒來(lái)院就診，患者1年前，出現(xiàn)右側(cè)肢體活動(dòng)笨拙，寫(xiě)字不如以前靈活，右下肢走路啟動(dòng)時(shí)費(fèi)力，言語(yǔ)不清，近期出現(xiàn)反復(fù)摔倒，多向后倒。就診后查頭CT未見(jiàn)明顯異常，完善頭核磁顯示：腦萎縮，中腦較明顯，診斷為進(jìn)行性核上性麻痹，是一種特殊的帕金森綜合征，給予患者藥物治療后，癥狀較前緩解。
【基本信息】男、55歲
【疾病類(lèi)型】進(jìn)行性核上性麻痹
【就診醫(yī)院】哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
【就診時(shí)間】2022年2月
【治療方案】靜脈注射藥物（醒腦靜注射液、胞磷膽堿鈉注射液、血塞通注射液）+口服藥物（左旋多巴片）
【治療周期】住院治療7天，1個(gè)月門(mén)診復(fù)查
【治療效果】行動(dòng)遲緩、言語(yǔ)不利癥狀緩解
一、初次面診
1年前，患者開(kāi)始發(fā)現(xiàn)寫(xiě)字不如之前靈活，越寫(xiě)越小，寫(xiě)不出完整的字，上下車(chē)時(shí)感覺(jué)右下肢無(wú)力。入院前8個(gè)月，開(kāi)始出現(xiàn)右下肢走動(dòng)時(shí)費(fèi)力。半年前，出現(xiàn)說(shuō)話笨拙，言語(yǔ)不清，結(jié)巴。入院前2個(gè)月開(kāi)始反復(fù)摔倒，并且多數(shù)向后倒，常常是行走過(guò)程中突然停下來(lái)，遂來(lái)我院就診。詢(xún)問(wèn)病史：既往否認(rèn)一氧化碳中毒、頭部外傷、腦炎、腦血管病等病史。門(mén)診檢查頭CT顯示：未見(jiàn)明顯異常，根據(jù)患者癥狀初步考慮帕金森，建議患者進(jìn)一步入院完善相關(guān)檢查，明確診斷，患者及家屬表示同意。
二、治療經(jīng)過(guò)
入院后查體：神志清楚，言語(yǔ)稍笨拙，語(yǔ)調(diào)低，語(yǔ)速快，表情略少；右側(cè)上肢肢體肌力5級(jí)，下肢肢體近端5級(jí)弱，遠(yuǎn)端5級(jí)，左側(cè)肢體肌力5級(jí)；雙側(cè)眼球向上欠充分；右上肢及雙下肢肌張力增高，呈鉛管樣，腱反射活躍，雙下肢病理征陰性；右手輪替試驗(yàn)差，指鼻試驗(yàn)欠穩(wěn)準(zhǔn)。入院完善頭磁共振檢查顯示：腦萎縮，中腦較明顯。根據(jù)患者癥狀以及檢查診斷：進(jìn)行性核上性麻痹，是一種特殊類(lèi)型的帕金森綜合征。
由于患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差，治療上給予血塞通注射液、醒腦靜注射液、胞磷膽堿鈉注射液靜脈點(diǎn)滴，同時(shí)給予患者左旋多巴片口服。
三、治療效果
通過(guò)7天的治療，患者行動(dòng)遲緩、言語(yǔ)不利的癥狀有所緩解，右側(cè)指鼻試驗(yàn)差的情況緩解，但是雙側(cè)眼球向上仍欠充分，反應(yīng)相對(duì)較慢，但是較入院時(shí)改善，語(yǔ)調(diào)也相對(duì)低。住院期間作為主治醫(yī)師的我，也反復(fù)向患者交代病情，該疾病為帕金森綜合征的特殊類(lèi)型，慢性起病，沒(méi)有特效藥，可能治療效果欠佳，患者達(dá)到出院指征，告知患者出院以后，需要加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防摔倒，定期復(fù)查。
四、注意事項(xiàng)
通過(guò)治療患者癥狀有所緩解，我也感到很欣慰。出院后患者以及家屬還需注意以下幾點(diǎn)：1、由于行動(dòng)遲緩，比較容易跌倒，一旦跌倒可能產(chǎn)生骨折或是其他意外，所以家屬需盡可能多陪護(hù)，特別是患者需要走路或是做一些精細(xì)操作，都需要家屬陪護(hù)；
2、患者肌張力高，呈鉛筆管樣，必要時(shí)可以局部注射注射用A型肉毒毒素治療，減輕肢體的疼痛以及肌張力障礙；
3、飲食方面，需攝入充足的營(yíng)養(yǎng)，多食用一些高維生素、高鈣類(lèi)食物，比如奶類(lèi)、豆類(lèi)、水果、蔬菜等。
五、個(gè)人感悟
本病例患者中年以后起病，表現(xiàn)為姿勢(shì)不穩(wěn)，步態(tài)異常以及核上性垂直性眼肌麻痹，通過(guò)病史以及影像學(xué)檢查，排除腫瘤、血管病、腦積水、腦炎等，查體也沒(méi)發(fā)現(xiàn)明顯癡呆標(biāo)準(zhǔn)，考慮進(jìn)行性核上性麻痹診斷，這個(gè)疾病一般沒(méi)有特殊治療。常用的藥物左旋多巴片可以減輕此疾病引發(fā)的運(yùn)動(dòng)遲緩，但效果不持久，本病引起的并發(fā)癥還需對(duì)癥治療，比如情緒異常、抑郁等，可以使用抗抑郁藥物；頸部疼痛、肌張力障礙，可以使用注射用A型肉毒毒素等。