（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：
一名老年患者出現(xiàn)劇烈頭痛、右側(cè)瞳孔散大、右側(cè)眼瞼下垂的情況，來(lái)院就醫(yī)后確診為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。經(jīng)過手術(shù)及時(shí)治療，癥狀消除，恢復(fù)的比較好。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是顱內(nèi)局部血管異常改變產(chǎn)生的瘤樣突起，瘤體未破裂時(shí)癥狀輕微，瘤體增大時(shí)，可出現(xiàn)劇烈頭痛，壓迫到神經(jīng)時(shí)可見瞳孔散大、視物模糊等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)瘤體破裂的情況。
【基本信息】男、81歲
【疾病類型】顱內(nèi)動(dòng)脈瘤
【就診醫(yī)院】北京大學(xué)人民醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年5月
【治療方案】手術(shù)治療（介入動(dòng)脈瘤閉塞術(shù)）
【治療周期】住院治療7天，一周門診隨訪
【治療效果】劇烈頭痛、右側(cè)瞳孔散大、右側(cè)眼瞼下垂等癥狀已消除
一、初次面診
2021年5月的一天，一臉焦慮的張大爺找到了我，訴說(shuō)最近2天頭痛欲裂，于是我仔細(xì)詢問其病史，張大爺自述半個(gè)月前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)輕微頭痛，偶見頭暈，休息后可緩解，當(dāng)時(shí)未予重視，最近1周頭痛加劇，自行服用止痛藥后有所緩解。3天前右眼視物模糊，2天前開始出現(xiàn)劇烈頭痛，無(wú)法緩解，遂來(lái)就診。此外，張大爺長(zhǎng)期患有高血壓、高血脂，控制一般。于是我?guī)蛷埓鬆斪隽梭w格檢查，發(fā)現(xiàn)張大爺右側(cè)瞳孔散大、右側(cè)眼瞼下垂。經(jīng)初步檢查，張大爺血壓160/89mmHg，體溫、呼吸、心率等均無(wú)異常。懷疑存在顱內(nèi)血管病變，為進(jìn)一步診治，遂收入院。
二、診療經(jīng)過
患者入院后，繼續(xù)完善血常規(guī)、血糖、血脂、血型、凝血功能、電解質(zhì)、C反應(yīng)蛋白等實(shí)驗(yàn)室檢，以及頭顱MRI，結(jié)果顯示血脂明顯增高，MRI提示動(dòng)脈瘤位于右大腦前動(dòng)脈起點(diǎn)和同側(cè)大腦中動(dòng)脈 M1 段之間，其余檢查無(wú)明顯異常，可以明確診斷為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。因患者目前出現(xiàn)劇烈頭痛、右側(cè)瞳孔散大、右側(cè)眼瞼下垂，采取手術(shù)治療能有效改善不適。我同張大爺分析了手術(shù)治療的好處，以及存在的風(fēng)險(xiǎn)，張大爺和家屬表示愿意進(jìn)行手術(shù)。
（MRI：動(dòng)脈瘤位于右大腦前動(dòng)脈起點(diǎn)和同側(cè)大腦中動(dòng)脈 M1 段之間）
于是進(jìn)行了介入動(dòng)脈瘤閉塞術(shù)，術(shù)前需要給予鎮(zhèn)靜藥來(lái)防止出血且控制腦血管痙攣。入院第7天頭痛消失，右側(cè)瞳孔恢復(fù)正常，加之患者有出院意愿，遂安排出院。
三、治療效果
患者入院后進(jìn)行了積極的術(shù)前治療，頭痛有所好轉(zhuǎn)，情緒很快就得到了控制，入院第2天仍行術(shù)前治療，穩(wěn)定病情。第3天行手術(shù)治療，在瘤體內(nèi)放置圈套使顱內(nèi)動(dòng)脈瘤閉塞，第4天傷口無(wú)滲血、滲液，精神狀態(tài)良好，第5天傷口恢復(fù)較好，可慢慢下床活動(dòng)，于是入院第7天即安排出院。患者也對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤有了較充分的了解，認(rèn)識(shí)到預(yù)防和及時(shí)治療的重要性。
四、注意事項(xiàng)
出院后患者應(yīng)該從病情監(jiān)測(cè)、活動(dòng)、飲食等方面多加注意。
病情監(jiān)測(cè)：應(yīng)該密切關(guān)注自身血壓監(jiān)測(cè)，控制好血壓，避免有較大波動(dòng)，還要注意是否有嘔吐、頭痛、意識(shí)障礙等異常情況。此外要服藥配合治療，謹(jǐn)遵醫(yī)囑。
活動(dòng)方面：原則上患者出院后可以正?；顒?dòng)，但是應(yīng)該避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)，可以做一些簡(jiǎn)單的有氧運(yùn)動(dòng)。
3.飲食：盡量清淡飲食，應(yīng)該多吃高蛋白、高熱量、富含維生素、低膽固醇、低脂的食物，避免食用油膩、辛辣、刺激的食物。不可暴飲暴食，少吃腌制類食品。
五、個(gè)人感悟
顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是一種腦血管常見病，臨床癥狀多表現(xiàn)為劇烈頭痛，壓迫到神經(jīng)時(shí)可見瞳孔散大、視物模糊等，目前可采用手術(shù)治療和非手術(shù)治療。
本案例的患者是輕微頭痛后出現(xiàn)視物模糊、劇烈頭痛，由于患者發(fā)現(xiàn)輕微頭痛時(shí)不夠重視，未能及時(shí)就診，導(dǎo)致需要手術(shù)治療，所幸術(shù)后預(yù)后較好。
因此，對(duì)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，對(duì)于突發(fā)頭痛，尤其是高齡、高血壓、高血脂的患者，一定要及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)就診。