灰指甲是指甲癬，該病患者剪開后里面很臭，可能是真菌大量繁殖、細菌混合感染、角質物堆積、局部潮濕環境、病情遷延等原因引起的，建議及時就醫并遵醫囑治療。
1.真菌大量繁殖：甲癬是由皮膚癬菌等真菌感染引起，真菌在指甲內大量滋生，分解甲板中的角蛋白等物質，產生各種代謝產物，其中包括一些有異味的物質，如揮發性脂肪酸等，當剪開指甲時，這些異味物質散發出來，導致臭味產生。可外用鹽酸阿莫羅芬搽劑，抑制真菌生長；口服伊曲康唑膠囊，能有效殺滅真菌；鹽酸特比萘芬片，通過干擾真菌細胞膜合成來治療甲癬。
2.細菌混合感染：甲癬使指甲結構破壞，局部抵抗力下降，容易繼發細菌感染。細菌在指甲內繁殖過程中也會產生臭味，尤其是一些厭氧菌，其代謝產物氣味濃烈。常伴有指甲紅腫、疼痛加重、化膿等表現。需先外用碘伏消毒，控制細菌感染；口服頭孢克洛膠囊，抗菌消炎；待細菌感染控制后，再針對甲癬進行抗真菌治療，如外用環吡酮胺乳膏。
3.角質物堆積：真菌感染導致指甲角質層異常增生，大量角質物在指甲下堆積，這些角質物長時間不能正常脫落，容易滋生細菌和真菌，并且會吸收周圍環境中的水分等，在厭氧環境下發生分解、變質，產生難聞氣味。可先修剪掉部分病變指甲，然后外用水楊酸軟膏，軟化角質，促進角質剝脫；口服維生素A軟膠囊，調節皮膚角化；同時配合抗真菌治療。
4.局部潮濕環境：手部或足部經常處于潮濕狀態，如多汗癥患者或經常接觸水的職業人群，為真菌和細菌的生長提供了有利條件。在這種潮濕且相對封閉的指甲環境中，微生物大量繁殖，代謝產物不斷積累，加重了臭味。應盡量保持手腳干燥，穿透氣鞋襪和手套，可使用爽身粉等保持局部干爽，治療甲癬藥物同前。
5.病情遷延：甲癬若長期未得到有效治療，病變會逐漸加重，真菌和細菌在指甲內持續作用的時間越長，產生的破壞和代謝產物就越多，臭味也就越明顯。因此，一旦確診甲癬，應盡早規范治療，避免病情惡化。系統抗真菌治療如口服氟康唑膠囊，聯合外用抗真菌藥物包括利拉萘酯乳膏，提高治愈率。
使用上述藥物時務必謹遵醫囑。日常護理要注意個人衛生，不與他人共用拖鞋、腳盆、指甲刀等物品；避免指甲受傷；定期修剪指甲，保持指甲清潔；積極治療手足癬等其他部位的真菌感染，防止交叉感染。