內痔便血和直腸癌便血的區別在于便血顏色、便血性狀和伴隨癥狀等方面，具體如下：
1、便血顏色：內痔便血是由于內痔瘡表面已經破潰發炎，在排便時會摩擦到內痔，進而出現內痔出血的情況，一般是便后出血，以便后滴血甚至便后噴血為主要表現，通常以鮮紅色血為主；直腸癌可能由于家族遺傳史、消化道疾病、以及不健康的生活方式持續刺激導致的直腸腫瘤，可能會破裂出血，以陳舊血為主，便血顏色多為暗紅色或者顏色較深，如果出血量比較多，還會出現黑便。
2、便血性狀：內痔便血的血液和糞便是相分離的，僅存在于大便表面；直腸癌便血的血液和糞便相融合在一起，不易區分，血液中可能有膿液或者黏液，主要是由于腫瘤在中后期發展增大以后，刺激腸道黏膜而導致腸道黏膜出現炎癥反應和滲出，以及局部腫瘤破潰而引起大量的出血。
3、伴隨癥狀：內痔出血如果出血量過大，偶爾還會伴隨有凝血塊一同排出肛門，可能還會有痔核的脫出，可以在醫生的指導下采取局部納藥治療，例如痔瘡膏、痔瘡栓等，并口服阿莫西林膠囊等進行抗炎治療。如果藥物治療效果不好的，可以采取手術治療，例如痔切除術、PPH等；直腸癌出血由于腫瘤在中后期發展增大以后，刺激腸道黏膜而導致腸道黏膜出現炎癥反應和滲出，以及局部腫瘤破潰而引起大量的出血，甚至會出現大便外觀改變、大便次數增多、里急后重、肛門部下墜感、大便變形，以及大便表面出現壓痕，甚至患者出現乏力、消瘦等表現。可以在醫生的指導下使用貝伐珠單抗注射液、呋喹替尼膠囊、卡培他濱片等藥物進行治療，主要是采取手術治療，例如全直腸系膜切除術等。