（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）
摘要：
患者因“排尿困難”來診。患者入院后急行導尿術，導尿過程順利，但未見尿液流出。于是急診行CT檢查，結果提示雙側輸尿管下段結石伴雙側腎積水，生化回報肌酐及尿素升高危機值，臨床考慮為輸尿管梗阻。遂為患者進行了手術治療，患者手術順利，術后復查DJ管在位，腎功能、肌酐、尿素氮均較前下降，尿量較前增加。
【基本信息】男、65歲
【疾病類型】輸尿管梗阻
【就診醫院】福建醫科大學附屬協和醫院
【就診時間】2022年8月
【治療方案】手術治療（輸尿管鏡檢查術、輸尿管支架置入術）+口服用藥（尿毒清顆粒）+注射用藥（呋塞米注射液）
【治療周期】住院治療4天，定期復查
【治療效果】患者置管后復查腎功能較前好轉，尿量較前增加
一、初次面診
患者為65歲男性，本次因“無法自行排尿1天”來診。就診時患者表示3個月前曾因“排尿困難”就診于當地醫院，查彩超提示：前列腺增生伴膀胱結石；雙側腎多發小碎石，于是進行了經尿道膀胱激光碎石術、經尿道前列腺電切術，手術過程順利，拔除尿管后可自行排尿。1天前再次出現無法排尿伴下腹脹痛，于是來我院就診。查體：患者生命體征正常，雙腎區叩痛，下腹壓痛，下肢水腫。由于患者不適癥狀較為嚴重，我建議其先入院進行導尿術，以緩解臨床癥狀，患者表示同意。
二、治療經過
患者入院后，予緊急導尿處理，導尿過程順利，但尿管插入后無明顯尿液流出。遂急查血常規、腎功能、生化八項、凝血四項、尿常規及輸尿管CT，結果檢驗科急診報告危機值：肌酐709umol/l，尿素23.93mmol/l。輸尿管CT提示雙側輸尿管下段結石伴雙腎輕度積水。結合患者病史、體征和檢查結果，臨床可診斷為輸尿管梗阻，我告知了家屬目前病情，建議進行手術治療，患者及家屬表示同意。于是當天我為患者進行了輸尿管鏡檢查術、輸尿管支架置入術，患者手術過程順利，術中解除了雙側泌尿系梗阻。術畢患者安返病房，予以呋塞米注射液靜滴利尿、尿毒清顆粒口服降低肌酐。患者住院治療4天后，一般情況良好，予以出院，囑其定期復查。
三、治療效果
患者手術過程順利，術后立即復查腹部平片提示雙側DJ管在位。術畢患者安返病房，尿袋即引流出400ml尿液，考慮梗阻解除引流通暢。術后第2天，為患者復查生化指標，結果提示：肌酐512umol/l，尿素22.81mmol/l，均較前降低。術后4天，患者一般情況良好，腎功能、肌酐、尿素氮等指標均較前好轉，尿量較前增加，下肢水腫的情況改善，遂辦理出院。
四、注意事項
患者經手術治療后，不適癥狀逐漸減輕，對此我和他都感到十分開心。患者出院前我對其進行了健康教育，囑咐他應繼續注意以下幾點：
1、回家后盡量臥床休息，減少活動，注意監測生命征變化，監測24小時尿量，如出現異常及時來院復診；
2、定期復查血生化，尤其注意肌酐、尿素氮、電解質的變化，若出現尿量突然減少，或者肌酐、尿素氮再次上升，需及時復查CT，避免雙側輸尿管支架管再次堵塞；
3、平時按時排尿，勿憋尿，避免引起膀胱內壓升高造成輸尿管返流；
4、平時注意避免食用大量高蛋白、高脂、高鹽、高糖的食物，避免加重腎臟負擔。
五、個人感悟
該患者曾進行過經尿道膀胱激光碎石術、經尿道前列腺電切術，該類手術可能導致部分被擊碎的部分小石渣滯留在膀胱，從而誘發輸尿管梗阻，導致患者出現排尿困難。臨床上如果患者出現排尿困難，但在導尿通暢后仍無尿液流出，需警惕輸尿管梗阻，此時應完善影像學進一步評估病情。若患者生化肌酐及尿素氮均異常，則需及時進行處理，可根據患者具體病情選輸尿管支架置入術或腎造瘺術。在解除梗阻后，注意定期復查腎功能及監測尿量，以評估引流通暢情況。