取出宮內節育器后20天同房出血可能不正常。
宮內節育器取出后，子宮內膜需要一段時間進行修復。在取宮內節育器后的一段時間內，可能會有少量的陰道出血，這是正常的生理現象。但如果在取宮內節育器后20天同房出現出血，一方面，可能是子宮內膜尚未完全修復好。取宮內節育器對子宮內膜會有一定的損傷，雖然經過一段時間的恢復，但如果在20天時子宮內膜還比較脆弱，同房的刺激可能會導致再次出血。另一方面，可能存在宮頸疾病，如宮頸炎、宮頸息肉等。這些疾病在平時可能沒有明顯癥狀，但在同房后可能會引起出血。此外，也有可能是其他婦科疾病引起的異常出血，比如子宮內膜炎等。
如果出現取出宮內節育器后20天同房出血的情況，應及時就醫。醫生會進行婦科檢查、超聲檢查等，以確定出血的原因，并給予相應的治療建議。