乳腺導管瘤很小是否必須手術，主要取決于瘤體的性質。如果是良性一般采取保守治療即可，如果惡性則需要采取手術治療。具體如下：
乳腺導管瘤其病因不明確，可能是由于患者雌激素的過度刺激下乳管發生擴張，促進上皮細胞增生后形成的。該病一般不會出現明顯的臨床癥狀，如果體積增大可出現乳頭溢液、乳房腫塊、乳房疼痛等癥狀。
該病在相關影像學檢查（如乳腺彩超）提示瘤體的體積很小，通常建議其在超聲引導下行細針穿刺活檢，明確瘤體的良惡性質。若行細針穿刺活檢，穿刺后提示是良性，沒有相關臨床癥狀，通常表示病情不嚴重，患者無強烈治療意愿時，可暫不需特殊治療，暫行保守觀察、定期復查乳腺彩超即可；若是細針穿刺活檢為惡性結節，無論其是否有相關臨床癥狀，因惡性腫瘤可快速進展甚至出現轉移，故其病情評估通常為嚴重的程度，需要根據分型和分期及患者具體癥狀表現，全面評估病情后及時行手術治療，如乳房皮下腺體切除術、麥默通微創旋切術、乳腺區段切除術等。