四逆湯不一定必須用生附子，具體用藥情況應由醫生判斷。
四逆湯是一種中藥方劑，主要成分是淡附片、干姜、炙甘草等，具有溫中祛寒、回陽救逆的功效，能夠治療陽虛欲脫、冷汗自出、四肢厥逆、下利清谷、脈微欲絕等病癥。而生附子是一種中藥，是指沒有炮制過的附子，其味辛、甘，性大熱，具有回陽救逆、補火助陽、散寒止痛的功效。如果患者除了存在上述病癥以外，還存在亡陽虛脫、肢冷脈微、心陽不足、胸痹心痛、虛寒吐瀉、脘腹冷痛、腎陽虛衰、陽痿宮冷、陰寒水腫等病癥，一般可以在醫生的指導下添加生附子進行治療，能夠較好的控制病情。如果患者沒有出現上述病癥，通常不需要用生附子，以免藥不對癥，對自身造成一定損傷。
用藥期間，患者應注意觀察自身情況，若存在異常不適癥狀或是自身病情沒有得到有效控制，需要及時就醫診治。