一般來說，肉芽腫性乳腺炎是否一定要手術，需要根據實際情況判斷。具體分析如下：
肉芽腫性乳腺炎是一種乳腺慢性炎癥，通常是乳腺組織肉芽腫。一般情況下，肉芽腫性乳腺炎不一定要手術，如果患者病情不嚴重，可以遵醫囑服用地塞米松片、潑尼松片等藥物進行治療；如果患者病情比較嚴重，藥物無法得到理想的效果，建議患者通過手術來切除局部病灶，并切除周圍部分正常組織，從而徹底治愈。患者應該清淡飲食，適量吃新鮮的水果和蔬菜，并保持平和的心態。