小孩換牙第一顆牙長歪了，可能與不良習慣、遺傳因素、乳牙滯留等原因有關，需要根據口腔的具體情況，再予以針對性的處理。
1、不良習慣：如果小孩在平時有吸吮手指、咬嘴唇、吐舌頭等不良習慣，長時間對牙齒的刺激，可能會導致恒牙萌出時不齊的現象。對于此類情況，需要及時糾正不良習慣；
2、遺傳因素：牙列不齊的原因，也具有一定的遺傳傾向，若父母或直系家族親戚中，有人存在牙齒畸形的現象，也可能會導致下一代出現牙齒長不齊的情況；
3、乳牙滯留：小孩平時的飲食比較精細，較少吃比較堅硬的食物，由于咀嚼力不夠，常會影響乳牙牙根的吸收，當恒牙萌出時，而乳牙并未脫落，常會導致恒牙萌出位置出現異常。對于乳牙滯留引起的恒牙萌出異常情況，需要及時拔除乳牙，一般不需要其他特殊處理，可以先進行觀察，多數隨著乳牙的拔除，恒牙的位置會恢復正常。
此外，還有可能是多生牙等造成。除了根據原因進行處理外，還需要及時進行牙齒矯正治療，尤其對于有反頜（也就是小孩下牙咬合在上牙的外面）的情況，更需要及時進行矯正，治療不及時可能會影響面容。如果只是單純牙齒不齊，可以等待全部恒牙萌出后再進行矯正，或者先進行功能矯正處理。建議家長先帶小孩到小兒口腔科就診，在專業醫生幫助下評估牙齒情況，并不是都需要進行矯正處理。