（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）
摘要：
患者因頭痛、頭暈、惡心嘔吐4天，行走無力1天就診。經體格檢查及CT檢查，明確診斷為創傷性顱內出血、硬膜外血腫。遂進行硬膜外血腫清除術，術中將血腫全部清除，患者手術過程順利。術后患者神經功能恢復良好，四肢自主活動無受限。
【基本信息】男、45歲
【疾病類型】創傷性顱內出血、硬膜外血腫
【就診醫院】北京大學第三醫院
【就診時間】2021年5月
【治療方案】手術治療（硬膜外血腫清除術）
【治療周期】住院治療2周，門診隨訪1年
【治療效果】血腫清除，神經功能恢復良好
一、初次面診
患者45歲，主因頭痛、頭暈、惡心、嘔吐4天，行走無力1天就診。經問診得知，約4天前晨起時無明顯誘因出現嘔吐，嘔吐物為胃內容物，伴頭痛、頭暈，之后間斷發作，晨起時加重，2天前眶周開始出現淤青，1天前上述癥狀加重，并伴有行走無力，故我院就診。查體示：神志清，呈熊貓眼征，左下肢病理征陽性，肌張力增高。給予患者頭顱CT檢查，結果發現右側額部、頂枕部硬膜外血腫，右側額骨、頂骨骨折，右額、頂部頭皮軟組織腫脹。遂追問患者是否存在外傷史，但患者否認，考慮其出現逆行性遺忘，為避免患者病情進一步加重，以創傷性顱內出血、硬膜外血腫收入院。
二、治療經過
患者入院后，向患者及家屬解釋病情，目前創傷性顱內出血、硬膜外血腫診斷明確，現血腫量較大，已引起中線結構移位，患者也因此出現了對側肢體無力癥狀，建議進行手術治療，患者及家屬表示知情同意。遂完善術前檢查，急診入手術室行硬膜外血腫清除術，術中可見血腫呈多發性，內側已靠近矢狀竇，因此分別采用局限切口清除血腫，減少手術創傷，降低蛛網膜顆粒損傷風險。同時可以看到明顯的骨折線，其中頂部呈粉碎性骨折，于是在血腫中部設計骨瓣，周圍硬膜外血腫潛行清除，血腫全部清除后，懸吊硬腦膜，防止血腫復發，最后行骨瓣復位固定。整體手術過程順利，患者安返病房，恢復情況良好，于住院后2周順利出院。
三、治療效果
患者術后神經功能恢復良好，四肢自主活動無受限，語言清晰流利，時間、空間、人物等定向準確。雖然術前血腫已經靠近中線部位，但通過有效的硬膜懸吊，術后未出現遲發血腫或血腫復發，未出現腦脊液漏。通過骨瓣復位固定，患者外觀正常，住院2周患者拆線出院。在隨訪期1年內，患者自主活動，日常活動和工作自如，社會活動能力正常。
四、注意事項
看到患者術后恢復良好，未出現相關并發癥，我感到十分開心。出院前我告訴患者及家屬還需要繼續注意以下幾點：1、注意休息，避免熬夜，避免勞累，保持良好的心情，不要精神壓力過大；
2、注意營養，以高熱量、高蛋白、高維生素的食物為主，適當食用一些富含纖維素的食物，以增加機體抵抗力，促進創傷恢復；
3、回家會后注意保護頭部，盡量不要騎車、開車，生活中避免頭部磕碰；
4、保證手術切口處皮膚清潔干燥，必要時每日可用碘伏消毒，以免出現傷口感染。
五、個人感悟
大多數創傷性顱內出血的患者可能會有昏迷史，這是由于腦外傷時沖擊震蕩可對腦組織產生影響，有的患者甚至會存在逆行性遺忘，即對受傷后一段時間內的事情完全沒有記憶。因此，除了病史外，還需要結合查體和CT等輔助檢查診斷病情。本文患者否認了外傷史，但查體可見熊貓眼征，頭顱CT可見骨折，檢查結果符合創傷性顱內出血的診斷，經手術治療后，預后良好。
