摘要：
患者于入院前3年突然出現(xiàn)右手環(huán)指、小指感覺(jué)異常的癥狀，后逐漸出現(xiàn)右手的抓握力量下降等癥狀，于是家屬急帶患者來(lái)醫(yī)院就診，通過(guò)體格檢查、超聲、肌電圖等進(jìn)行檢查診斷為尺神經(jīng)損傷，通過(guò)予尺神經(jīng)單純減壓術(shù)，甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、注射用氯諾昔康止痛進(jìn)行治療7天后，治療好轉(zhuǎn)出院。
【基本信息】女、50歲
【疾病類(lèi)型】尺神經(jīng)損傷
【就診醫(yī)院】吉林市人民醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年7月
【治療方案】針對(duì)尺神經(jīng)損傷予尺神經(jīng)單純減壓術(shù)+石膏外固定術(shù)，術(shù)后予甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、注射用氯諾昔康止痛進(jìn)行治療
【治療周期】住院7天
【治療效果】患者左手各指活動(dòng)正常，小指感覺(jué)麻木癥狀好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)出院
一、初次面診
在炎熱的夏天，我接診了一位中老年患者，她走進(jìn)診室告訴我，她右手環(huán)指、小指感覺(jué)麻木已經(jīng)有3年了。在我與患者詳細(xì)的溝通下了解到，3年前患者突然出現(xiàn)右手環(huán)指與小指感覺(jué)異常，主要就是麻木酸脹，但是這些癥狀發(fā)作時(shí)間不確定，也沒(méi)什么規(guī)律，而且也不是特別嚴(yán)重，沒(méi)有影響患者的日常生活，于是患者也沒(méi)有在意。后來(lái)慢慢的患者感覺(jué)麻木酸脹的情況單次發(fā)生的時(shí)間延長(zhǎng)了，但是每次她在去干其他的事情就忘記了麻木酸脹的存在。直到1年前，患者不僅有環(huán)指、小指麻木酸脹還出現(xiàn)了疼痛，而且她明顯感覺(jué)到在晚上睡覺(jué)的時(shí)候會(huì)加重。最近她發(fā)現(xiàn)自己右手的抓、握東西動(dòng)作不流暢同時(shí)抓握能力較前下降了，患者就開(kāi)始著急了，于是來(lái)醫(yī)院進(jìn)行就診，在交流過(guò)程中患者還告訴我最近手的靈活性也下降了，寫(xiě)字、縫衣服等動(dòng)作也完不成了而且患者還告訴我她最近睡眠質(zhì)量也不太好，也沒(méi)有心情好好照顧家人了。我告訴患者可能是尺神經(jīng)損傷，需要住院明確診斷后進(jìn)行治療，家屬加患者同意并住院。
二、治療經(jīng)過(guò)
入院后完善體格檢查，提示：右手大魚(yú)際肌肉萎縮、Tinel實(shí)驗(yàn)（+-），右手環(huán)指、小指感覺(jué)減退、肌力4級(jí)。結(jié)合患者抓握能力下降、環(huán)指小指麻木等癥狀考慮是尺神經(jīng)受損，于是完善頸椎MRI：提示頸椎輕度退行性變化，因此不考慮是頸椎病引起的手部感覺(jué)異常；完善肌電圖：尺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度降低，因此不考慮腕管綜合征；完善右腕超聲提示：尺神經(jīng)腫脹增粗，明確診斷為尺神經(jīng)損傷。隨著診斷的明確，我安慰家屬不必?fù)?dān)心需要進(jìn)行手術(shù)治療，家屬同意后我院采取尺神經(jīng)單純減壓術(shù)+石膏外固定術(shù)，術(shù)后予甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、注射用氯諾昔康止痛進(jìn)行治療。
圖一：肌電圖示上肢神經(jīng)傳導(dǎo)減弱
圖二：體格檢查
三、治療效果
經(jīng)過(guò)住院治療，患者術(shù)后切口恢復(fù)可，右手活動(dòng)下降、環(huán)指小指麻木等癥狀逐漸好轉(zhuǎn)；在住院治療7天時(shí)，患者右手活動(dòng)恢復(fù)，麻木癥狀好轉(zhuǎn)，可以出院了，于是患者就出院了。回家后要家屬要積極調(diào)整心態(tài)，出院后注意手術(shù)區(qū)清潔，隔日換藥，1周后拆線；繼續(xù)口服甲鈷胺、維生素B12片1月后復(fù)診；1月后患者切口愈合，右手如常，無(wú)麻木感。完善腕關(guān)節(jié)超聲提示：未見(jiàn)明顯異常。
三、注意事項(xiàng)
患者治療好轉(zhuǎn)出院，對(duì)于患者這樣的情況，家屬及患者內(nèi)心十分關(guān)心出院后自己需要注意什么，因此患者家屬出院時(shí)讓我給寫(xiě)一些日常生活上的需要注意的地方：
1、生活方面：注意保證家庭環(huán)境，注意不要感染；注意休息，保持心態(tài)樂(lè)觀；避免危險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)，注意避免再次受傷，同時(shí)要注意按時(shí)吃藥，遵醫(yī)囑按時(shí)來(lái)醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，定期復(fù)診。
2、飲食方面：在日常生活中食物多樣化，避免偏食，多補(bǔ)充新鮮水果蔬菜，以增加免疫力；避免攝入含有酒精等飲料及食物。
五、醫(yī)生感悟
尺神經(jīng)損傷是一種日常常見(jiàn)疾病，主要是由于直接受傷損傷到了尺神經(jīng)或慢性損傷導(dǎo)致尺神經(jīng)受壓等原因?qū)е碌?，一般可以通過(guò)休息制動(dòng)、支具固定、藥物治療、手術(shù)治療等進(jìn)行治療。
經(jīng)過(guò)這次治療，患者和患者的家屬也明白了日常生活管理的重要性，日常管理做好，也許會(huì)避免疾病加重的發(fā)生。當(dāng)身體出現(xiàn)不良反應(yīng)的時(shí)候，需要及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療才能有效的解決身體的問(wèn)題。