脫發是許多男性常見的問題，尤其是長期困擾如四五年之久的情況，往往與身體內部的健康狀況有關。從您的描述來看，頭頂頭發稀疏、洗頭時掉落較多，并且使用防脫洗發水效果不明顯，這提示我們需要從更深層的原因來尋找解決辦法。
脫發的原因多種多樣，常見的包括遺傳因素、激素水平變化、營養不良、精神壓力過大以及某些內科疾病等。在中醫理論中，脫發常常與腎虛或血虛有關。腎為先天之本，主藏精，其華在發；而血則濡養毛發，若氣血不足，頭發就會變得細弱、容易脫落。
對于您的情況，建議從以下幾個方面入手：
中醫調理：醫生提到的腎虛或血虛可能是導致脫發的主要原因。通過中醫辨證施治，服用補腎益氣、養血生發的中藥，可能會取得更好的效果。
改善生活習慣：保持規律作息，避免熬夜，減少精神壓力，適當鍛煉身體，增強體質。
飲食調理：多攝入富含蛋白質、鐵、鋅和維生素B的食物，如黑芝麻、核桃、紅棗、枸杞等，這些有助于頭發健康。
頭皮護理：選擇溫和的洗發產品，避免過度清潔和刺激頭皮。可以嘗試使用具有生發功效的中藥 shampoo 或者頭皮護理產品。
及時就醫：如果脫發情況持續加重或者伴有其他癥狀（如疲勞、頭暈等），建議及時到正規醫院就診，排除其他潛在疾病的可能性。
脫發問題往往需要長期調理才能見效，建議您保持耐心并堅持治療。通過中西醫結合的方法，找到適合自己的解決方案，頭發問題一定能得到改善。