一個胸大一個胸小，可能是內衣過緊、乳腺增生癥、乳腺炎等原因導致的，需要對癥進行治療。

1、內衣過緊：

患者可能因穿的內衣過緊，容易導致單側乳房摩擦，產生疼痛感和腫脹，視覺上看去胸部大小不一。患者需要更換適宜的內衣。

2、乳腺增生癥：

乳腺增生癥是一種常見的乳腺良性病變，以乳腺疼痛為首發癥狀，可伴有乳腺結節或腫塊，造成胸部一大一小。患者可以在醫生的指導下使用乳癖消丸、逍遙顆粒、加味逍遙丸等藥物來活血化瘀和軟堅散結。

3、乳腺炎：

患者可能因患有乳腺炎，主要表現為單側的乳房腫脹、發熱、疼痛等癥狀，胸部的大小存在差異性。患者可以在醫生的指導下使用苯唑西林鈉片、紅霉素片等藥物來促進炎癥吸收。

出現該癥狀，還可能是乳腺膿腫、乳腺癌等原因導致的，需要及時入院就診，避免延誤治療的時間。患者需要保持飲食的清淡，避免熬夜。