摘要：
患者因為乳腺癌術后七年出現(xiàn)右側胸壁腫物，放療后出現(xiàn)破潰遂前來我院就診，根據(jù)患者的病癥情況辨證為局部血運不暢、正氣不足、血瘀、溫熱，因此選擇使用浮針、湯藥的方式治療。湯藥選擇以當歸補血湯、四妙勇安湯加減，同時外敷用藥，再加以浮針改善血運，達到較好的治療效果。現(xiàn)患者的破潰面愈合，胸壁腫物和肺內(nèi)轉移灶都已減小。
【基本信息】女、65歲
【疾病類型】乳腺癌（癌性潰瘍）
【就診醫(yī)院】北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院
【就診時間】2016年8月
【治療方案】治則：清熱解毒、去腐生肌，選擇壁虎、蜈蚣、蝎尾、青黛、百草霜等中藥；益氣活血，選擇黃芪、當歸、金銀花、連翹、桑白皮等中藥；改善血運（浮針）
【治療周期】用藥治療3月余
【治療效果】破潰面愈合，胸壁腫物和肺內(nèi)轉移灶逐漸減小
一、初次面診
患者云某某于2016年8月初次到我院就診，經(jīng)過對患者既往病史和當下病情的了解得知，患者是因右乳腺癌術后7年，出現(xiàn)右胸壁腫物放療中破潰2周前來就診。
患者自2009年發(fā)現(xiàn)右乳房出現(xiàn)腫物，大小如紅棗一般，伴隨局部明顯觸痛，就診當?shù)蒯t(yī)院后進行相關檢查確診為右側乳腺癌，不除外右腋下淋巴結轉移。同年進行了右乳改良根治術，術后在當?shù)蒯t(yī)院進行了CAF方案化療3周期，紫杉醇化療3周期，化療后副反應為II度骨髓抑制，對癥處理后有所好轉，化療后給予右側胸壁以及右側鎖骨上淋巴結區(qū)放療1周期，此后患者病情穩(wěn)定，定期復查無異常。
2016年4月右側胸壁腫物呈進行性增大，隨后進行了PET-CT檢查，提示：右側胸壁腫物轉移的可能性較大，右肺小結節(jié)不除外轉移。隨后進行了洛鉑聯(lián)合貝伐單抗治療2周期，同時給予局部放療，放療到第26次時患者開始出現(xiàn)胸壁潰瘍，遂停止放療。
圖一
二、治療經(jīng)過
我根據(jù)患者的既往病史結合目前就診的病癥情況，考慮患者有腫瘤轉移和復發(fā)的可能，皮膚潰爛可能與長期的化療、放療等治療有一定的關系。
癌性的局部潰瘍屬血運不暢、正氣不足所致，患者之前進行過放療，因此還具有血瘀、濕熱的特點，于是我給出以下藥方。壁虎、蜈蚣、蝎尾、青黛、百草霜、白芷、血竭等中藥材，對局部潰瘍處進行外敷；選擇黃芪、當歸、金銀花、桑白皮、黨參、連翹等中藥材內(nèi)服使用；同時，給予局部浮針治療以及飲食禁忌。
外用藥方中的壁虎具有補肺腎、益精血、止咳定喘、鎮(zhèn)驚祛風和發(fā)散消腫的功效，蜈蚣具有息風止痙、解毒散結、通經(jīng)活絡的功效，蝎尾專入肝祛風，青黛入肝經(jīng)，具有清熱解毒、涼血消斑、瀉火定驚得功效。此方中還有較多清熱解毒、去腐生肌的中藥材，因此外用此方可以促進患者創(chuàng)面的愈合。
內(nèi)服的藥物選擇以當歸補血湯合四妙勇安湯加減，當歸補血湯取其益氣活血養(yǎng)血的功效，大劑量的黃芪可以幫助患者補中氣，而且還可以增強機體的免疫功能，因此通過補氣改善局部的血液循環(huán)，加速創(chuàng)面的愈合，四妙勇安湯具有清熱解毒、活血止痛的功效，方中再加用乳香、沒藥起到活血的作用，促進局部的血液循環(huán)，加速了創(chuàng)面的愈合。
針刺的方式選擇了浮針治療，減輕局部組織的壓力，改善創(chuàng)面周邊的血供，在上下兩個方向進針通過局部的調(diào)理，改善局部的血運，達到治療的目的。同時注意忌甜食和咸物。
三、治療效果
患者在用藥后的第四周時，破潰處相比之前較干燥，在原方的基礎上加用板藍根、白英、百合、煅海浮石。再次用藥后的三周，胸壁處的破潰逐漸愈合。患者第三次復診檢查時，胸壁破潰的周圍腫物相比之前明顯縮小，在原方基礎上加用壁虎、桔梗、枳殼。用藥后的6周左右，胸壁潰瘍基本完全愈合，且無紅腫和滲出。
圖二
患者前后治療約三個月的時間，我告訴患者：“用藥后，胸壁前面的潰瘍面不僅愈合了，胸壁的腫物和肺內(nèi)的轉移灶都比之前明顯縮小了許多。”患者聽后情緒很激動，我對患者說：“三個月的時間，我們的努力沒有白費，我也替你感到高興。”
圖三
四、注意事項
1.任何疾病都與飲食習慣有一定的關系，因此患者應該嚴格忌口，忌甜食、咸物，甜食傷脾，而脾主四肢的肌肉，脾氣運行不暢會導致新生的肉芽組織難以生成；忌咸物，咸物可濃縮血液進而造成血瘀，不利于創(chuàng)面的愈合。建議適當吃新鮮的蔬果類，補充維生素，適當吃肉蛋奶類，補充蛋白質(zhì)。
2.疾病的恢復與患者本身的情緒、心情也有很大關系，因此建議患者保持情緒平穩(wěn)，心情舒暢，避免情緒過于激動、緊張等。
3.患者還要注意休息，不可過度勞累，勞累以及休息不足也會影響病情的恢復，甚至加重病情。
五、個人感悟
腫瘤患者出現(xiàn)破潰是比較常見的，一般常見于患者放療后、化療藥物外滲以及體表腫物破潰等，由于西醫(yī)中大部分是以局部清創(chuàng)換藥、激光照射、手術切除等方式緩解，但是因為癌性的皮膚破潰的局部血液循環(huán)較差，大多數(shù)患者的破潰面會逐漸擴大甚至難以控制。
而該病例中的患者在出現(xiàn)破潰后就選擇中醫(yī)治療的方式緩解，在中醫(yī)上，不僅可以幫助患者的破潰愈合，也會因藥物進行全面調(diào)理的關系，幫助患者減小轉移病灶以及腫物的體積。該患者在我院治療3月左右，用藥后的效果明顯，患者的生活質(zhì)量和生命存期也都隨著得到了一定的提升。