懷孕20周一直在出血查不出原因一般是胎盤位置異常、宮頸機能不全、凝血功能異常、不明原因的血管破裂、心理因素等原因所致。建議患者及時就醫，謹遵醫囑對癥治療，緩解病情。
1、胎盤位置異常：胎盤位置異常使得胎盤部分或全部覆蓋宮頸內口，引起出血，常表現為無痛性陰道出血。建議患者在醫生的專業指導下，嚴格臥床休息，避免劇烈運動和性生活。可使用硫酸鎂等藥物抑制宮縮，預防早產。同時，密切觀察出血情況，根據病情發展決定是否需要提前終止妊娠。
2、宮頸機能不全：宮頸過早擴張，使得宮頸無法承受胎兒和羊水的壓力，導致出血，常表現為反復出現的無痛性陰道出血。可在醫生的專業指導下，進行宮頸環扎術，以加強宮頸的支撐力。術后需嚴格臥床休息，使用抗生素預防感染。
3、凝血功能異常：孕婦自身凝血功能障礙，使得血液凝固異常，引起出血，常表現為皮膚瘀斑、鼻出血等其他部位出血同時伴有陰道出血。需要進行凝血功能檢查，根據具體情況使用止血藥物，如氨甲環酸等，以及補充凝血因子等治療。
4、不明原因的血管破裂：患者可能存在子宮內或宮頸周圍小血管的自發性破裂，使得出現陰道出血，且原因難以確定，常表現為突然出現的陰道出血，無明顯誘因。建議密切觀察出血情況，給予止血、預防感染等對癥治療，同時進一步排查可能的原因。
5、心理因素：過度緊張、焦慮等情緒，使得神經內分泌系統失調，可能影響子宮的血液供應，導致出血，常表現為出血伴有情緒不安、失眠等癥狀。可通過心理疏導、放松心情等方式緩解，必要時可使用谷維素片、B族維生素等調節神經功能的藥物。
建議患者在治療期間保持充足的睡眠，調整飲食結構，并輔以一定的運動，有助于病情的恢復。