概述容易癌變的痣主要有斑痣、藍痣、色痣、甲母痣、發育不良痣、梭形細胞痣等。根據痣類型的不同其表現也有不同。
痣的癌變是由于反復而多次的磨擦刺激、環境因素和遺傳導致。
癥狀斑痣
斑痣又稱斑點狀黑子,也被譯為斑點狀黑子樣痣,可發生于任何年齡,無特定好發部位,皮膚與黏膜均可發生。皮損特征為在咖啡斑上有針頭至米粒大小扁平或稍高起的棕黑色色素沉著。單發或多發,其大小不同,形狀各異,亦可呈節段性分布。
斑痣圖
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藍痣
藍痣是真皮黑素細胞局限性增生所形成的良性腫瘤,有普通藍痣和細胞藍痣兩種不同類型,其中容易癌變的是細胞藍痣。細胞藍痣好發于臀部和骶尾部,損害通常是一個大而堅實的結節或斑塊,直徑在1~3cm 或更大,藍色或藍黑色,表面光滑或高低不平而呈多葉狀,界限清楚。
藍痣圖
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色痣
基本損害一般為直徑
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甲母痣
甲母痣系指甲基質中的交界痣,其色素溢出至甲板,并隨著甲板的生長而向前推移至甲緣,在甲板上呈現稍隆起的縱行的棕黑色條紋。任何年齡均可發生,一旦出現,持續不退,少數可惡變。
甲母痣圖
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發育不良痣
患者出生時正常,幼兒期發生多個形態學正常的痣,而在青春期或青春期前后,惡變的皮損更多具有不典型臨床特點,新發皮損終生持續發展,數目從幾個到數百個。該病好發部位為軀干、面部和雙臂,但臀部、外生殖器、女性乳房及頭皮也可發生,皮損通常較大(直徑為6mm或更大),具有不規則形狀,常邊緣不整齊,界限不清楚。顏色各異,通常為灰色、深棕色和粉紅色的混合,有時皮損周圍可被紅斑包繞(肩帶現象),褶皺部位皮膚通常不會受累。此類痣臨床上表現各異,即使是在同一患者身上也是如此,雖然皮損通常為斑疹,但斑疹中心可出現結節,增加了惡化的可能性。
發育不良痣圖
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梭形細胞痣
在兒童常見于頰部和耳部,而成人多發于軀干和四肢,其他部位亦可發生。損害為單個堅實丘疹、斑疹或結節,偶爾發生多個損害。一般直徑為數毫米,以后可達1~2cm。有或無色素,故可呈橘紅色、紫紅色、紅褐色或黑褐色,圓頂,表面光滑、無毛,可有毛細血管擴張,或略呈疣狀高出皮面。輕微外傷可引起出血和結痂,但很少潰破。持續多年后可演變為皮內痣。偶見多個損害集簇于一處,甚至多發性、泛發的病例。
梭形細胞痣圖
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病因痣的癌變好發于60歲以上的男性,與個人及家族史、環境因素、痣數目增多(特別是大痣)有關。正常的痣也可能是由于反復多次的磨擦刺激而惡化癌變。
診斷容易癌變的痣的診斷需要根據臨床表現結合組織病理,實驗室電鏡檢查觀察患者皮損處的皮膚組織即可確認診斷。
治療痣一般不需要治療,若病理檢查疑似癌變者應及時切除,同時做組織病理檢查隨時關注疾病情況。發生在掌跖、腰圍、腋窩、腹股溝和肩部等易摩擦或受傷部位的痣應根據具體情況考慮手術切除或進行嚴密觀察,有惡變傾向者應及時切除。
[1]張學軍.皮膚性病學[M].北京:人民衛生出版社,2018:193-208.
[2]趙辨,等.中國臨床皮膚病學(上下冊)[M].江蘇科學技術出版社,2010:1258-1265.
