高先生3年前突然開始出現(xiàn)胸痛胸悶的癥狀，大概2分鐘就能緩解，因為在電視上看到同樣的癥狀說是冠心病，所以趕緊來醫(yī)院就診，結(jié)果發(fā)現(xiàn)竟然有“冠狀動脈粥樣硬化”，同時高先生的血壓和血脂異常的高，這正是他患此病的關(guān)鍵之一，在住院治療期間，我們采取了以降血脂為主的對癥治療方案，出院后高先生的癥狀明顯好轉(zhuǎn)。
【基本信息】男，58歲
【疾病類型】冠狀動脈粥樣硬化、高血壓、高脂血癥
【就診醫(yī)院】安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院
【就診時間】2021年12月30日
【治療方案】改善循環(huán)（瓜蔞皮注射液）+降脂（阿托伐他汀鈣片）+降壓（硝苯地平緩釋片）+抗血小板治療（阿司匹林腸溶片）
【治療周期】住院治療7天
【治療效果】胸痛胸悶癥狀較前好轉(zhuǎn)，血壓控制良好，出院后6個月復(fù)查，血脂等指標(biāo)均恢復(fù)正常。
一、初識患者
我在門診第一次見到高先生的時候，他當(dāng)時特別緊張，經(jīng)過詢問，高先生3年前就開始出現(xiàn)胸痛胸悶的癥狀，不過大概兩三分鐘就緩解了，2天前他散步后這個癥狀再次發(fā)作，而且十多分鐘都沒有緩解，他懷疑這是冠心病，表示特別緊張所以趕緊來醫(yī)院就診。我聽后趕緊先安慰了他的情緒，并為他安排了住院手續(xù)。
二、治療經(jīng)過
高先生住院后，我們首先檢查了心房利鈉肽、肌鈣蛋白等指標(biāo)，先排除高先生急性心肌梗死的可能，這些指標(biāo)都在正常范圍內(nèi)，所以可以排除該病。冠脈CTA顯示：左前降支近中段鈣化斑塊，非鈣化斑塊，管腔輕度狹窄。高先生的血脂異常增高：甘油三酯3.17mmol/L，血壓為176/102mmHg，確診高先生為：冠狀動脈粥樣硬化、高血壓、高脂血癥。
在治療上，我們首先針對高先生胸痛胸悶的癥狀，雖然目前高先生的冠狀動脈暫時還定不上冠心病的標(biāo)準(zhǔn)，但是已經(jīng)出現(xiàn)了相應(yīng)的癥狀，所以我們采取靜點瓜蔞皮注射液來改善循環(huán)，可以很大程度上緩解高先生胸悶胸痛的癥狀；其次我們還給予了阿司匹林腸溶片口服治療，這是一種抗血小板聚集的藥物，可以緩解冠狀動脈粥樣硬化的進(jìn)一步發(fā)展；最后降脂和降壓方面是最為重要的一步，采用阿托伐他汀鈣片來降脂，硝苯地平緩釋片降壓，這一步是最重要的治療步驟，因為長期未受控制的高血壓對高先生血管壁的沖擊力很強(qiáng)，容易造成血管壁內(nèi)膜的損害，而高先生的年齡也顯示著他血管的彈性已經(jīng)較正常成年人下降，血管壁更易受損，所以降血壓是勢在必行的，降壓藥使用上先從小劑量開始，然后每天監(jiān)測血壓，如果血壓控制欠佳，則逐漸加量；過高的血脂常常侵入破壞的血管壁內(nèi)膜，逐漸沉積形成動脈斑塊，如果長期不控制，那動脈管腔將逐漸縮窄至閉塞，所以對于高先生降脂治療也是十分重要的。在應(yīng)用阿托伐他汀鈣片的整個過程中，我們還囑咐高先生關(guān)注自己是否出現(xiàn)肌肉酸痛的癥狀，并注意隨時復(fù)查肝功，因為此藥有可能引起患者的橫紋肌溶解，甚至可以引起肌紅蛋白尿繼發(fā)急性腎功能衰竭。肝功異常是所有他汀類藥物副作用，使用者可能出現(xiàn)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶等肝功能指標(biāo)的持續(xù)升高，一旦發(fā)生上訴情況，需要及時停藥或更換合適的藥物。在整個治療過程中，我們還對高先生科普，在日常生活中一定要注意生活方式，清淡飲食、低鹽低脂、戒煙限酒、養(yǎng)成規(guī)律的作息時間、遵醫(yī)囑按時服藥，因為等高先生出院后不能像在醫(yī)院里一樣有醫(yī)生護(hù)士看護(hù)，患者依從性會變差，所以出院后良好的生活方式有助于患者更好的降脂降壓治療，早日恢復(fù)健康。
三、治療效果
經(jīng)過1周的住院檢查治療，高先生胸痛胸悶的癥狀明顯較前緩解，目前血壓：145/88mmHg，還是偏高的狀態(tài)，但已經(jīng)較之前控制的比較好了。雖然血脂還沒有恢復(fù)到正常范圍，但出院6個月后的復(fù)查已經(jīng)控制的很好了，并且高先生表示他嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，養(yǎng)成健康的生活方式并將繼續(xù)保持，在日常生活中，也會監(jiān)測自己的血壓、血脂情況，定期復(fù)查不適隨診。
四、注意事項
1、高先生在出院后的1月、3月、6月、1年要定期來醫(yī)院復(fù)查肝功、血脂、血常規(guī)、心電圖、凝血等指標(biāo)。
2、高先生一定要遵醫(yī)囑規(guī)律服藥，不要擅自停藥。
3、在日常生活中，適當(dāng)多吃如菠菜、橘子、香蕉等新鮮蔬菜水果，避免高油高糖飲食，注意監(jiān)測自己的血糖、血脂、血壓，也要堅持適度鍛煉，如散步、太極拳等，但要注意避免劇烈活動。
4、高先生在平時也要保持樂觀的心態(tài)、養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，這些是出院后最主要的治療方式，若有不適及時復(fù)診。
五、個人感悟
動脈粥樣硬化斑塊的形成與高血脂、高血壓密切相關(guān)，動脈粥樣硬化斑塊通常表現(xiàn)為脂質(zhì)和壞死組織的聚集，同時也是一種退行性病變，即隨著年齡的增長，發(fā)病率就越高，程度也越重。高先生本身年齡等因素，患動脈粥樣硬化的概率就很大，再加上他患有高血壓高血脂的基礎(chǔ)疾病，所以患冠狀動脈粥樣硬化可能性就更大了。同時，除了心臟的冠狀血管，高先生還應(yīng)該注意雙下肢動脈、腦血管等，避免動脈粥樣硬化堵塞血管引發(fā)猝死、局部組織缺血壞死等風(fēng)險的發(fā)生。