睡覺時握拳頭的原因較多，可分為生理因素和病理因素。如果睡覺時握拳頭，出現次數不多，無其他不適癥狀，也沒有損害睡眠和日常生活，一般無需處理，需要適當轉移注意力，不應該過分關注此情況。如果頻繁出現且無法入睡，影響日常生活、工作等社會功能，需要及時就診，完善相關檢查，明確病因后對因處理。
一、生理因素：有可能是壓力大，或應激事件導致軀體緊張的反應。當人們遇到了過度大的壓力或碰到了一些應激事件，比如婚姻不和諧、家庭矛盾多，或與人發生沖突，以及面臨考試、升遷等壓力，就有可能出現精神緊張并伴隨自主神經功能紊亂、腎上腺激素分泌異常增多等反應，此時就會導致一些軀體及行為的癥狀，例如睡眠不好，或睡覺時身體出現肌肉緊張、握拳頭的表現。這種睡覺時握拳頭的行為是一種典型的應激反應或防御姿勢，可能內心有非常多的壓抑、焦慮、緊張、憤怒等情緒。需要積極調整情緒，適當舒緩內心的壓力，白天適當增加人際交往與社交娛樂等活動，平時需要做到勞逸結合，業余時間或周末可以適當放松、休息，或做一些有氧運動，例如踢球、打籃球、打乒乓球、騎自行車、做瑜伽等。
二、病理因素：1、精神疾病因素：
（1）焦慮癥：由于患者過度焦慮、緊張，導致身體無法放松，或肌肉緊張，甚至肌肉痙攣，有可能出現睡覺時仍然肌肉緊張、握拳頭的行為表現；
（2）抑郁癥：抑郁癥患者心情壓抑、悲傷，伴隨著心煩、失眠等問題，可能出現失眠、噩夢，或夢中遭遇令自己悲傷或憤怒的事情，出現握拳頭的表現；
（3）失眠癥：也容易出現各種情緒及行為的問題，因為失眠的患者可能有入睡困難、焦慮、緊張、噩夢等表現，就有可能出現睡覺時握拳頭的情況。
2、軀體疾病因素：
（1）缺乏微量元素：如缺鈣，可能導致身體抽搐或肌肉緊張，表現為睡覺時握拳頭，嚴重時會出現肌肉抽搐、疼痛劇烈；
（2）神經損傷：大腦神經系統疾病或神經發育不成熟等情況，可能導致肌肉緊張，也可能出現睡覺時握拳頭的行為；
（3）內分泌紊亂：如甲狀腺功能亢進，也可能導致易激惹、神經緊張、無法放松，甚至睡覺時仍然握拳頭的情況；
（4）免疫性疾病：如風濕性關節炎，可能導致手指關節出現疼痛，睡覺時也可能握拳頭。
由于誘發因素較多，如果此癥狀長期不緩解或伴隨其他不適，建議及時就診，明確病因并治療。