（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）
摘要：
本篇病例為66歲男性患者，主訴體重下降、乏力，出現血便，呈鮮紅色，伴粘液，且大便次數較多，于是到醫院就診。給予患者完善相關檢查，結合患者臨床癥狀，診斷為直腸腺癌，屬于直腸惡性腫瘤的一種。選擇行腹腔鏡下直腸癌根治術、回腸造瘺術，術后予以規范治療，患者排便逐漸恢復正常，手術切口無紅腫、滲出液，恢復良好。
【基本信息】男、66歲
【疾病類型】直腸腺癌
【就診醫院】中國醫科大學附屬第四醫院
【就診時間】2022年10月
【治療方案】一般治療（禁食水、胃腸減壓、心電監護、雙下肢氣壓治療）+口服藥物（卡培他濱片）+靜脈滴注藥物治療（注射用鹽酸頭孢甲肟、奧硝唑氯化鈉注射液、注射用奧美拉唑鈉、地佐辛注射液、脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液、氯化鉀注射液、葡萄糖注射液）+手術治療（腹腔鏡下直腸癌根治術、回腸造瘺術）
【治療周期】門診放化療8周，住院治療15天，定期復查
【治療效果】排便恢復正常，手術切口無紅腫、滲出液
一、初次面診
患者，男，66歲，因大便帶血5個月入院。患者自訴，無明顯陣發性腹痛、腹脹等表現。偶爾腹部不適，自覺消瘦、體重下降、乏力明顯，同時大便帶血，呈鮮紅色，伴有粘液及膿血便，大便頻次增多，排不凈，每日5次以上，無發熱。查體：見患者結膜蒼白，鞏膜無黃染，鎖骨上淋巴結無腫大，雙肺呼吸音清，心律齊，心音純，腹部平軟，無胃腸功能及蠕動波，無明顯包塊觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。行肛診檢查：入肛6.0cm觸及腫物，環腸壁1周，質地堅硬，表面凸凹不平，活動度可 ，手套有血跡。行腸鏡檢查，檢查后送病理檢查，結果提示：直腸占位性病變，病理結果顯示：直腸腺癌。結合患者臨床癥狀，診斷為直腸腺癌，屬于一種直腸惡性腫瘤。
二、治療經過
為明確病情嚴重程度，進一步給予患者盆腔增強MRI檢查，結果提示：未發現腫瘤遠處轉移。與患者溝通，告知患者由于腫瘤距離肛門較近，建議口服卡培他濱片進行術前新輔助化療，使腫物縮小，同時配合盆腔及會陰部位放療，可一定程度提高保肛率，然后進行手術治療，患者表示同意。于是囑患者居家口服化療藥物卡培他濱片8周，間斷來院放療。經8周放化療，患者直腸腫物縮小，達到手術指征，囑患者住院行手術治療，患者同意，簽署知情同意書后，給予患者全麻下行腹腔鏡下結直腸癌根治術、回腸造瘺術，術中再次送病理檢查，結果顯示患者直腸腺癌。患者手術順利，術后安返病房。
術后禁食水，予以胃腸減壓減少腸道壓力，給予患者心電監護監測生命體征，雙下肢氣壓治療防止深靜脈血栓形成。給予患者注射用鹽酸頭孢甲肟、奧硝唑氯化鈉注射液來預防感染，給予注射用奧美拉唑鈉抑制胃酸分泌，給予地佐辛注射液緩解疼痛。同時給患者靜脈滴注脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液、氯化鉀注射液、葡萄糖注射液進行營養支持。患者住院15天后，病情穩定，予以出院。
三、治療效果
門診放療、化療8周，患者來院行CT檢查顯示腫瘤明顯縮小。經住院手術治療5天后，患者出現輕微腹痛、腹脹，同時伴有排氣、排便，少量暗紅便。住院治療10天后，患者可以攝入半流質飲食，腹痛、發熱癥狀消失。住院治療第15天，患者恢復正常飲食，排便量逐步增加，顏色轉為黃色，無膿血便。查體：見患者腹部平軟，無胃腸型及蠕動波，無壓痛及反跳痛，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，切口無紅腫、滲出液，遂予以出院。患者出院1個月后來院復查，未訴特殊不適，便血癥狀未再次出現。
四、注意事項
患者手術順利，病情平穩，我由衷為患者感到欣慰，并叮囑患者，出院后需注意以下事項：
1、注意休息，加強營養，促進身體及心理快速恢復；
2、應特別注意飲食，避免辛辣、刺激及生冷食物，不要暴飲暴食，避免腸梗阻發生；
3、觀察腹部體征，時刻注意有無腹痛、腹脹、發熱等癥狀，尤其是引流管處愈合情況，及時發現、及時治療，防止出現吻合口漏；
4、注意定期復查，以便及時發現有無轉移病灶，盡早處理，有助于預防疾病。
五、個人感悟
近年來，直腸惡性腫瘤的發病率越來越高，其具體發病原因不詳，故難以真正預防。目前認為某些高危因素可明顯提高其發病率，如絨毛狀腺瘤息肉、潰瘍性直腸炎、高脂高蛋白飲食、生活壓力大、遺傳因素等。
由于直腸靠近肛門，故首發癥狀常見于大便規律或性狀的改變，某些患者也可能沒有任何癥狀，如本篇病例患者出現明顯血便，所幸就診較為及時，經過積極配合放化療及手術治療后，病情明顯好轉。所以應注意定期體檢，尤其全方位檢查，爭取及早發現，及早治療。