老年人身上皮屑掉的厲害一般是皮膚干燥、脂溢性皮炎、銀屑病、魚鱗病、維生素A缺乏等原因所致。建議患者及時就醫，謹遵醫囑對癥治療，緩解病情。
1、皮膚干燥：隨著年齡增長，老年人皮膚的皮脂腺和汗腺分泌功能減退。皮膚的水分和油脂減少，導致皮膚干燥，角質層細胞容易脫落，形成大量皮屑，常表現為全身皮膚干燥、粗糙，伴有輕微瘙癢，無明顯紅斑、丘疹等皮疹。建議患者謹遵醫囑，使用維生素E乳膏、尿素軟膏、凡士林。
2、脂溢性皮炎：老年人皮脂腺分泌仍可能相對旺盛，加上馬拉色菌感染等因素。在頭皮、面部、胸部、背部等皮脂腺豐富的部位易發生脂溢性皮炎，表現為局部皮膚紅斑，上面覆蓋油膩性鱗屑，皮屑較多，伴有輕度瘙癢，可出現油膩感，嚴重時可出現紅斑加重、滲出等癥狀。建議患者謹遵醫囑，使用二硫化硒洗劑、酮康唑乳膏、他克莫司軟膏。
3、銀屑病：病因尚不明確，可能與遺傳、免疫、環境等因素有關。老年人也可發病，表現為全身多處皮膚出現紅斑，上面覆蓋厚層銀白色鱗屑，邊界清晰，皮屑大量脫落，可伴有瘙癢或疼痛，搔抓后可出現點狀出血，病情容易反復。建議患者謹遵醫囑，使用卡泊三醇軟膏、鹵米松乳膏、阿維A膠囊。
4、魚鱗病：是一種遺傳性皮膚病，部分老年人癥狀可能較為明顯。皮膚呈現魚鱗狀或蛇皮狀鱗屑，干燥、粗糙，皮屑不易脫落，常伴有皮膚瘙癢，尤其是在冬季癥狀加重，與皮膚的角質層代謝異常有關。建議患者謹遵醫囑，使用尿素霜、維A酸乳膏、水楊酸軟膏。
5、維生素A缺乏：老年人由于飲食不均衡等原因可能導致維生素A缺乏。維生素A缺乏時可導致皮膚干燥、脫屑，還可能伴有眼睛干澀、夜盲等癥狀。建議患者謹遵醫囑，使用維生素A軟膠囊、復合維生素片、多吃富含維生素A的食物。
老年人身上皮屑掉得厲害會影響生活質量且可能是多種疾病的表現。患者應及時就醫，醫生會通過詳細的問診、體格檢查、必要的實驗室檢查等綜合判斷病因，然后制定針對性治療方案，患者需嚴格遵醫囑治療，注意保持皮膚清潔，避免搔抓，合理飲食，適當使用保濕護膚品。