手臂被蟲子咬了腫很大還很癢，可以采取局部冷敷、清潔傷口、外用止癢藥、口服抗組胺藥、觀察癥狀變化等，建議及時就醫并遵醫囑治療。
1.局部冷敷：手臂被蟲子咬后腫癢，冷敷是快速緩解之策。用干凈毛巾或紗布裹住冰塊，或直接取用冷藏的濕毛巾，敷于被咬腫脹部位，每次15-20分鐘，一日多次。冷敷能促使局部血管收縮，減緩組胺等炎性介質擴散，既減輕腫脹程度，又可緩解瘙癢感。
2.清潔傷口：立刻用肥皂水輕柔清洗被咬處，借助肥皂水堿性特質中和蟲子叮咬可能注入的酸性毒液，像蚊子、螞蟻叮咬多會釋放酸性物質。沖洗時動作要緩，避免弄破皮膚引發繼發感染，洗畢用干凈紙巾或毛巾蘸干，保持局部干爽，減少刺激源，助皮膚平穩過渡急性期。
3.外用止癢藥：依據腫癢程度選合適外用藥。輕癥時，爐甘石洗劑堪當首選，搖勻后用棉簽蘸涂，依靠其收斂、止癢、散熱效能，助皮膚熄火止癢，可按需多次涂抹；若腫脹顯著、瘙癢難耐，糖皮質激素類藥膏如地奈德乳膏登場，其抗炎、抗過敏，取適量薄涂于患處，抑制皮膚過激免疫反應。
4.口服抗組胺藥：當全身多處被咬或局部反應嚴重，口服抗組胺藥可解燃眉之急。氯雷他定、西替利嗪等常見藥，依說明書規范服用，能在體內攔截組胺，阻斷其致癢、致腫，減輕皮膚及周身不適，緩解搔抓沖動。
5.觀察癥狀變化：密切留意被咬手臂處癥狀走向，正常情形下，經處理數天內腫癢漸消；若腫脹加劇、出現紅線向近心端蔓延、發熱畏寒等，可能是繼發感染或過敏惡化，要即刻就醫，排查淋巴管炎、蜂窩織炎等嚴重并發癥。
日常護理上，避免搔抓，以防抓破皮膚、加重炎癥與感染；飲食戒辛辣、海鮮等刺激性食物，減少皮膚應激。用藥務必謹遵醫囑，依癥狀、膚質調整，若用藥無改善或異常加重，及時復診調整方案。